变应性鼻炎对鼻内镜手术疗效影响.docVIP

变应性鼻炎对鼻内镜手术疗效影响 　　 【摘要】 目的 对慢性鼻鼻窦炎(chronic sinusitis, CRS)患者行鼻内镜手术(ednoscopic sinus surgery, ESS)，并对合并变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)的患者和未合并AR患者分为两组，并对术后疗效进行比较，研究AR对ESS手术疗效的影响。方法 对我科行ESS的患者进行术后复查随访，将两组患者随访情况通过视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和鼻内镜检查计分(LundKennedy评分)、鼻腔鼻窦结局测试20 (sinonasal outcome test20，SNOT20)进行评分，比较两组患者术后生存质量(quality of life，QOL)和术腔愈合情况。结果 ①两组患者术后均预后良好，QOL明显改善，两组VAS评分、LundKennedy评分、SNOT20术前术后比较有显著差异(均P0.05)。②两组患者术后各项评分比较，有显著性差异(均P0.05)。结论 ①两组患者术后QOL明显改善，术腔愈合良好，说明ESS治疗CRS疗效肯定。②两组VAS评分、LundKennedy评分、SNOT20均有显著差异(均P0.省略鼻内镜手术(ednoscopic sinus surgery, ESS)是治疗慢性鼻鼻窦炎(chronic sinusitis, CRS)的有效手段，我科自2007年2月至2011年2月对154例CRS患者施行了鼻内镜手术，汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾我科2007年2月至2011年2月，门诊随访≥12个月，在本科住院资料完整的行ESS的 154例CRS患者，其中男性98例，女性56例;年龄17~71岁；病程1～10年。所有慢性鼻鼻窦炎患者根据1997海口标准分型分期, 其中Ⅰ型40例, Ⅱ型95例, Ⅲ型19例。其中合并AR患者47例。本组患者均无全身手术禁忌证。 　　1.2 治疗方法 手术方法:保留钩突组：鼻内镜下保留钩突，直接开放前筛，自前向后切除筛窦气房，在切除病变的基础上，保留正常黏膜。切除钩突组：经典Messerklinger术式。对于合并鼻中隔和中鼻甲、下鼻甲异常的患者术中同期手术。 　　 术后用药及随访：治疗组和对照组术后处理相同：抗生素静脉用药7 d，改口服罗红霉素0.15 qd；生理盐水500 ml冲洗鼻腔1次/d 连用 10 d，改用海水鼻腔护理器冲洗鼻腔；吉诺通0.3 tid；辅舒良喷鼻2喷bid。1个月内鼻内镜下每周复查1次，2月内每半月复查，以后酌情处理。 　　1.3 疗效评定标准 采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和鼻内镜检查计分(LundKennedy评分、鼻腔鼻窦结局测试20(sinonasal outcome test20，SNOT20)进行术前术后疗效评估。 　　1.3.1 视觉模拟评分VAS是一条长约10 cm的标有刻度的标尺，两端分别是0分端和10分端，0分端代表症状无痛苦，10分端代表症状极度痛苦。让患者在标尺上标出能代表自己鼻炎症状痛苦程度的相应位置。将刻有刻度的一面由患者根据疾病痛苦程度标记位置，然后医师根据标记位置给出分数，临床治疗前后使用同样的方法即可得出较为客观的分数。 　　1.3.2 鼻内镜检查计分 主要观察：有无息肉、黏膜水肿、分泌物、瘢痕或粘连、结痂。两侧分别计分。无息肉0分，仅中鼻道息肉1分，超出中鼻道息肉2分；无黏膜水肿、瘢痕或粘连、结痂0分，轻微者1分，严重者2分；无鼻分泌物0分，清稀者1分，脓性或粘稠者2分。以最后一次计分作为疗效评估的依据。 　　1.3.3 鼻腔鼻窦结局测试20是针对CRS的特异性QOL量表，此调查表有20个条目，突出5大问题，归入3个维度，分别为生理问题、功能限制和情感结果。 　　 调查表最后让患者从中选出对自己而言最重要的5项。 　　1.3.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件，所有资料以x±s表示，对两组组间差异进行t检验，以P0.05为有统计学显著差异。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前后视觉模拟评分情况 两组患者经手术治疗后，术后一年视觉模拟评分均显著较术前减低(均P0.05)。说明在治疗CRS的近期疗效方面比较来看两种手术方式都是可行的。 　　2.2 两组患者治疗前后、鼻内镜检查计分情况 两组患者经手术治疗后，术后鼻内镜检查计分均显著较术前减低(均P0.05)。说明在治疗CRS的近期疗效方面比较来看两种手术方式都是可行的。 　　2.2 两组患者生存质量改善情况 两组患者经手术治疗后，术后一年生理问题计分、功能限制计分、情感结局计分均分