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医院信息系统与新医保系统接口实现设计 　　摘要： 目的：迎合医保全省联网的要求，实现医院HIS与新的医保系统接口，在不影响当前业务使用的情况下，实现新、老接口程序的平稳过渡。方法：分析如何保障新、老接口平稳过渡，完善新的接功能。结果： 实现医保患者办理业务不中断，建立更加可行的HIS与医保系统接口操作方法。管理是促进技术得以实现的手段，接口模式具有良好的可扩展性和适应性，适合于在开发医保接口系统中推广。 　　关键词：管理要求； 新医保接口； 平稳地渡 　　中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）36-8659-02 　　当前，国家医疗保险越来越普及，各省市均建立了自己的医疗保险信息系统。目前，医保部门正在为建立全省各地市互联互通的医保系统做好升级准备。今年，我市已经部署了升级的医保系统上线，对医保三大基本目录，即药品、费用、疾病目录进行了更新，为全省医保三险合一做好了准备。众所周知，医保是一项基本国策，是社会的稳定器。同时也牵涉到各个部门的配合，保险公司、医疗机构、社保管理机构等，每个环节都需要处理大量的数据，上传各类信息，审核各类标准，结算各类医保数据。医院作为直接服务患者的场所，也是直接面向参保病人的窗口，要想更加方便患者在院直补，核报准备无误的数据，就必须对HIS 进行相应改造，实现与医保系统无缝对接。该文根据我院建设医疗保险接入系统的经验，介绍医院系统（HIS）与今年医保局升级的医疗工伤生育保险系统之间的接入方法。 　　1 项目介绍 　　今年抚州市启动医疗工伤生育保险系统升级，10月7日正式切换新系统。同时，要求医疗单位在12月1日完成接口开发。未完成之前，由医保局提供WEB客户端用于医保直报。虽然，医保局给了医疗单位时间用于开发，但医院已经全面使用电子病历，结帐处也一直在使用接口程序操作系统。操作员不可能再去熟悉单独的医保客户端操作，也不可能为每位出院医保患者输入费用项目，这基本上停止了医保业务。再者，对于患者拿着自费发票去医保局核报也增添了麻烦，不符合方便患者的政策。我院作为全市唯一的三级甲等医院，住院和就诊的医保患者较多，因此，医院要求信息部门一定要在医保正式切换新系统之后，一至二日把新的接口程序推上前台使用，既满足患者核报要求，又减轻医保局上线新系统的压力。 　　2 实施方法 　　2.1 HIS端的管理要求 　　2.1.1 数据要求 　　医保患者在院就诊、住院过程中，是以医院的收费项目进行结帐。现实情况是，医保有自己的费用、药品、疾病目录。如果仅上传医院的项目，医保系统不好识别。因此，针对这三大目录，我院要开发项目比对功能，首先通过程序自动比对医院数据库目录和医保三大目录数据，医保的药品、诊疗、疾病名称和代码与医院的不一致，为不影响病人核报，必须按要求尽快核对完成。如果在不确定费用对照的情况下，医保开放了特殊项目，如“医保不可报中药费”之类的名称，可以暂时对照，以方便系统正常运行。目录经过对照以后，在医院的每一种药品、费用以及疾病名称就都可以在医保中心找到一条记录与之相对应，也就使得医院与医保中心的记录统一起来。 　　在系统正式上线时，现实情况是，医保老的业务系统在10月1日前并未停用，因此，之前比对的项目目录不能擅自改变。我院只有开设新的对应窗口，以XYB_XMML为表名，新建数据表。分别交给财务、药库等部门进行比对。为提高效率，信息科开发自动比对功能和模糊查找功能，只要医院HIS基础表中的项目名称与医保目录项目名称一致，则自动比对，经过筛选，只剩下部分项目未比对上，交由人工模糊查找、条件过滤，极大的提高了工作效率。根据新的接口文档要求，医院还可以尽量把项目转化为医嘱，方便同时上传费用和医嘱项目，方便医保平台监管。医保目录比对是医保接口改造的基础，必须要保证及时、准确，这样才能既利于患者，又方便财务结算。 　　2.1.2 在院医保病人的管理 　　由于一部分在院医保病人已经在住院，入院之时已经与医保系统进行过数据交互，获取了医保的住院号等信息。这批患者也不好在新医保上线时全部办理出院或转自费后，再转为医保性质。因此，医院导出这部分患者的登记信息，建立新的xyb_zydj数据表，把住院信息导入新表。从而患者在前台不需做任何更改，医护人员还是向往常一样正常处理医嘱，HIS系统自动按新医保接口要求每日由住院处上传费用和医嘱信息（以前接口不要求医嘱信息）。 　　2.2 HIS端的接口技术改造 　　2.2.1 模块改造要求 　　由于抚州医保政策的特殊性，虽然实现了“全市一卡通”，但市本级与临川区医保基金是分开管理。临川区医保病人需要用单独的帐号进行登录办理，这为操作员带来极大不便，既要注意患者的地域区分，又要退出程序，用新的帐号重新登录。为此，信息