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卜宝云教授治疗中晚期胃肠道肿瘤经验 　　关键词：麝香；中晚期；胃肠道肿瘤 　　中图分类号：R735文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0087-02 　　肿瘤是严重危害人类健康的常见病和多发病，已成为常见死亡原因。目前我国每年平均约有200万人新患癌症，每年约有150万人死于癌症，其中消化系统癌症占60%以上。麝香作为一种名贵纯正药品，在我国应用已经有2000多年的历史，据《千家妙方》变通用药参考记载“麝香乃抗癌中草药”，《别录》称其能疗中恶，《本经》有主辟恶气之说，《本草经疏》谓麝香其芳香强烈，为通气开窍及辛香走窜之上药，以上4书均属祖国医学的经典著作，阐述了麝香具有治疗毒气较重的疾病（西医可理解为恶性肿瘤）。麝香用于治疗肿瘤不仅有延长生命、缩小肿瘤的作用[1]，而且还可提高机体的免疫功能[2]，延长生存期[3]。卜宝云教授，云南昆明人，为云南省现代名中医，从事中医骨伤科教学和临床工作近50年，擅长骨折、脱位、软组织损伤及骨病的中西医治疗，并对肾炎、肾结石、胆囊炎、胆结石、糖尿病、中风、消化道肿瘤、不孕症等各种疑难病症有独特见解，曾撰写多篇论著收录在《首批国家级名老中医效验秘方精选》中。笔者总结父亲卜宝云教授近20年来应用麝香治疗中晚期胃肠道肿瘤患者的实践经验，现报道如下。 　　1 研究对象与方法 　　1.1研究对象本组50例患者，女24例，男26例；年龄31～72岁，均有病理学诊断，并经手术证实为中晚期胃肠道肿瘤患者，其中胃癌8例，结肠癌30例，直肠癌12例，按病理分型为：低分化腺癌9例，中分化腺癌 32例，高分化腺癌9例，所有病例均为拒绝放、化疗者。规律治疗周期为半年，治疗半年及1年、2年分别行系统复查（包括内窥镜、腹盆腔CT平扫增强、胸片及肿瘤相关蛋白测定等检查）。半年后改服汤药辅助维持。 　　1.2方法 　　1.2.1口服麝香0.1g研极细末、虫草4g分别装入空胶囊内，于晚饭后4h温黄酒送服，每日1次，2周为1个疗程。间隔2周重复新疗程，连续半年。治疗期间忌生冷、避风寒。 　　1.2.2皮下穴位埋藏口服2周用药结束后，取双侧足三里穴，安尔碘皮肤常规消毒，顺皮肤纹理取切口长约0.3～0.5cm，切开皮肤至皮下组织，遇出血点压迫止血，麝香0.1g埋藏其中，云南白药创可贴拉拢切口，每3天定期更换创可贴至切口愈合。每月1次，连续半年。 　　1.3疗效标准完全缓解（CR）：原发灶局部无复发，转移灶消失，影像学检查CT/MR增强检查示治疗病灶各期未见明显血供。体重增加，气色改善，能从事正常体力活动，生存2年以上；部分缓解（PR）：原发灶局部无复发、转移灶稳定或缩小，影像学检查CT/MR增强检查示病灶最大垂直两径乘积比治疗前减少≥50%。无明显消瘦，气色尚可，能从事轻微体力活动，生存1年以上；进展（PD）：原发灶局部复发或转移灶进展恶化，影像学检查CT/MR增强检查示乘积比治疗前增大≥25%，体重进行性下降，疲乏、纳差，体力活动受限，生存1年以下。有效：CR + PR；无效：PD。 　　2治疗结果 　　50例患者中，CR：8例，PR：22例，PD：20例，总有效率为60%。 　　3讨论 　　有学者提出[4]，麝香抗肿瘤作用的主要研究机制为：（1）细胞毒作用；（2）诱导癌细胞凋亡；（3）影响癌基因、抑癌基因的表达。但其潜在的抗肿瘤机制尚未完全清楚，目前还有一些其它公认的作用机制。 　　3.1麝香对机体体液免疫和细胞免疫有增强作用。试验证明[5]，麝香肽SX15和SX32促进活化的淋巴细胞因子（IFN-γ）刺激后巨噬细胞表面CD80上调，同时也能够上调IL-10的分泌，可能与避免过度免疫应答有关。SX17和SX26还可以下调脂多糖（LPS）刺激后巨噬细胞分泌TNF-a和IL-6，可能抑制巨噬细胞介导的炎症和免疫。其所含的麝香酮及多种化学元素成分所产生的抑癌物质作用了Ⅰ、Ⅱ型DNA蛋白复合酶的靶点[6]，从而有效的使其肿瘤细胞生长与发展受到了调控。通过提高免疫功能（即非特异性免疫功能）而起到一定的抑癌增殖作用。nm-H1基因是一种与多种肿瘤转移有关的肿瘤转移抑制基因[7-8]，麝香埋入皮下可能是通过提高机体免疫功能状态，有效的激活nm23-H1基因，使其发挥抑制肿瘤生长或使肿瘤细胞发生凋亡作用。 　　3.2麝香能抑制肿瘤血管生成，发挥抗肿瘤作用[9]。血管生成对肿瘤的生长和转移至关重要，肿瘤转移前血管生成明显增强，其血管生成的增强程度和肿瘤转移能力成正相关。随着肿瘤微血管的密度（micro vessel density，MVD）的增加，肿瘤侵袭转移等恶性行为能力明显提高。因此，MVD被认为可能是预测肿瘤转移、复发和预后的一项指标[10]。VEGF和bFGF是促血管生长因子。VEGF