医院经营管理中成本控制.docVIP

医院经营管理中成本控制 　　［摘要］随着医疗卫生体制改革的不断深入、医疗机构行业管理的逐步规范以及医疗服务市场竞争的日益加剧，医院应及早地转变观念、应势调整、改革创新、与时俱进，建立起与现实形势相适应的医院经营管理体制，本文就医院经营管理中的成本控制进行探讨。 　　［关键词］ 成本控制；预算管理；经营管理 　　doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2011 . 17. 031 　　［中图分类号］R197.32 ［文献标识码］A ［文章编号］1673 - 0194（2011）17- 0053- 03 　　 　　成本控制是医院经营管理中的一项重要内容，现代成本管理的内容不仅仅是孤立地降低成本，而且在获取最大利益的前提下，相对降低成本支出。成本管理应该是成本效益的管理，其目的是从成本与效益的对比中寻求成本最小化。 　　 　　一、成本控制对医院经营的重要作用 　　 　　 成本控制能提高医院的市场竞争力。成本控制是以效益为目标，通过研究医院资源成本、医疗质量、工作效率、价格与环境因素之间的联动关系，配合医院内部控制，提高效率，尽可能获取更多效益。市场竞争集中体现在价格和质量的竞争上。如果价格不变，降低成本就能获取更大的利润。如果成本降低而不追求增加利润，就可以降低价格让利于病人，从而获得更大的竞争优势。 　　成本控制促进医院优质、高效、低耗，用经营和成本控制理念规范做事原则，将以病人为中心的人性化服务理念，总量控制、结构调整的管理思想，贯穿在成本管理的全过程中，改变每个人的行为方式，提升医疗服务质量，提高病人满意度。在医院内部各科室之间，可以实行有偿服务，按医院内部服务价格结算，这将有助于提高全院各科的劳动效率，降低无效成本。 　　 　　二、目前医院预算管理和成本控制的现状 　　 　　预算管理是财务管理的重要内容。医院预算管理是为了实现医院既定的经营发展目标，通过编制医疗经营活动、投资活动和现金流量等预算，以医院内部控制来保证决策所确定的最优方案在实际工作中得到贯彻执行。全员、全方位、全医院的预算是一种“全面预算”管理，具有全面控制的能力。它通常以医院目标结余为预算目标，以业务收支前景为预算的编制基础，综合考虑医疗市场和医院本身诸因素，按照目标明确的原则，由医院权力机构通过讨论确定未来的经营思想、经营目标、经营决策。它不单纯是财务部门的事情，更是医院综合的、全面的管理。但现实中国有医院的预算管理大都流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低。在很多医院预算管理还仅仅是财务部门的部分管理行为，没有提升为医院全局性的管理行为，财务预算编制的方法和程序不规范、不科学，财务预算的执行没有形成制度性安排。 　　成本核算主要是对已经发生的消耗进行归集，无论正确与否毕竟已经发生，只能被动地反映财务成果，所以是一种事后监督。然而医院在成本控制上，多年来并没有严格的成本费用核算与业务收入有关的费用和损失等都得不到准确的计算，造成医院的收支结余失控。 　　当前医院全成本核算体系存在的问题有以下几个方面： 　　１． 过分注重科室的独立核算 　　近年来，由于一些医院过分强调经济效益在分配中的主导地位，未能从提高医疗、护理质量入手，不注重缩短病人住院天数及提高门诊诊断的正确率，不能减少无效护理，造成部分医护人员“逐利”心态盛行，从而不能降低医疗服务成本，弱化了医院的公益性特征，直接损害了病人的利益。 　　尽管卫生部下发的文件《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》中明确要求“医疗机构要坚决取消科室承包、开单提成、医务人员奖金与所在科室效益直接挂钩的分配办法”、“逐步实行按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的奖金分配机制”，但医院为了增收节支普遍实行了科室核算，造成了重收入、轻质量的思想，大处方、不合理的检查、不规范的收费等现象仍然存在；部分检查、治疗科室只考虑眼前利益，不能从医院的整体利益出发，影响了医院的信誉度，提高了服务成本，不能有效地吸引病人。 　　２.计算机网络管理的作用不能充分发挥 　　医院为了实行成本核算建立了计算机网络中心，花了不少资金，但由于缺乏科学的可行性研究，仓促上马，与软件开发商未能有效地合作，软件设计问题多，不能有效地发挥应有的核算管理功能。目前，医院的会计核算和成本核算还不能通过微机各取所需， 资源不能共享， 核算科室从各库房领取的消耗材料还处于单机手工操作， 不能通过网络直接传递信息，反而陷入了成本不断上升的怪圈。 　　３.实物管理不规范影响了全成本核算体系的准确性和完整性 　　实物管理部门特别是药库、门诊药房、总务库房等重要部门，没有在财务部门的统一管理下设置专职的实物会计，忽略了对固定资产、库存物资