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后牙区残冠纤维桩螺纹桩联合修复探讨 　　[摘要] 目的 探讨后牙区残冠纤维桩、螺纹桩联合修复的效果和注意事项。 方法 将我院90例后牙残冠患者随机分为观察组及对照组，对照组患者采用纤维桩进行修复，观察组患者采用纤维桩、螺纹桩联合修复。结果 经两年的观察与随访，两组大部分患者牙冠形态及咀嚼功能良好，修复体性能优良。但观察组患者的弯、细根管壁折脱、根尖周炎、牙周病变显著低于对照组；两组牙龈染色、冠缘着色例数均为0；观察组成功率为98.75%，对照组的成功率为94.87%，差异无统计学意义（P0.05），观察组略高。结论 后牙区残冠治疗是较繁琐的过程，采用纤维桩、螺纹桩联合修复后牙区残冠，有诸多优点，固定效果好，疗效满意，是保存后牙残冠、保存自然牙列的一种简便、行之有效的好方法，可以加以普遍地推广应用。 　　[关键词] 后牙区；残冠；纤维桩；螺纹桩；联合修复 　　[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0155-02 　　口腔科临床常见各种原因致后牙区牙冠缺损，特别是上下第一磨牙在临床上多见，后牙作为发挥咀嚼功能的功能区，对修复的固位和强度有更高的要求。随着牙髓治疗学和口腔修复技术的不断进步，人们口腔保健意识和爱牙意识的不断增强，保存后牙残冠、恢复其形态与功能已成为当今口腔医学发展的趋势之一。目前通常采用桩核及全冠修复技术保留残根残冠，虽然纤维桩具有良好的生物相容性和抗腐蚀性，美观、便捷等[1]，但后牙区近中根管存在弯曲根管以及根管细小的问题，一般的纤维桩难以达到必要的深度。我院自2009年1月～2010年1月对收治的后牙残冠患者采用纤维桩、螺纹桩联合修复，疗效较好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　90例患者均为我院收治的后牙残冠患者，男38例，女52例；年龄16～72岁，平均（42.1±3.8）岁；共158颗患牙，其中后磨牙135颗，前磨牙23颗；本组患者均伴有牙髓疾患，临床检查及X线片表现牙周组织无严重破坏、无明显的根尖病变，无明显松动或同时伴有邻牙缺失，排除患有高血压、心脑血管疾病、糖尿病及其他严重的全身性疾病患者。根据处理方式分为观察组和对照组各45例。观察组共80颗患牙，对照组78颗患牙，两组患者性别、年龄、病变牙齿数等比较经检验差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 材料与方法 　　材料：纤维桩采用RTD纤维桩系统（RTD公司，法国）、预备钻系列和树脂粘结系统（Bisco 公司，美国）、光固化树脂（3M公司，美国）、螺纹桩（杭州西湖生物材料研究所），银离子（富士公司，日本）。 　　对照组患者采用纤维桩进行修复，首先了解患牙的牙根长度、弯曲角度、根管直径及残留牙体等情况，对患牙进行彻底、完善的根管治疗，观察2周。选择合适的根管桩并决定钻孔深度，仔细打磨根管壁，做到管壁光滑无倒凹。选择合适的根管桩数目和位置。用3% 过氧化氢溶液冲洗，去除多余水分，保持根管牙本质湿润状态。选取适宜尺寸的纤维桩，确定其粗细及长度，75%酒精消毒根管及玻璃纤维桩，吹干备用[2]。迅速调拌光固化树脂，从根尖方向开始，逐渐后退到达根管入口，注入根管后将纤维桩就位，清除根管口多余光固化树脂后，光固化40 s，用3M树脂完成冠方堆型。常规备牙、排龈、取模，戴临时冠，待患者满意后制作金属烤瓷冠，消毒、吹干粘冠，完成全冠修复过程。 　　观察组患者采用纤维桩、螺纹桩联合进行修复，在弯曲度较大且偏细的后牙根管常规制备桩道，沿根管方向缓慢扩大根管，钻入预备的根管深度，备根长1/3～1/2，根管口预备抗旋转肩台，宽度1.0 mm。选择合适的后牙螺纹桩，以专用工具顺时针旋入根管内，达到最大扭力时回旋半圈，在确定稳定度后取出，再次整理根管内碎屑并干燥。注入银离子，进行粘接，并在根管口上方形成1.0 mm厚的覆盖平台，面积达到髓室底1/3～1/2，注意避开安放纤维桩的根管口1 mm。在螺纹桩内固定完成1 d后，再进行纤维桩的安装，用3M树脂完成冠方堆型，光固化40 s。其步骤同对照组。 　　两组患者均于修复后每年复查1次，拍X线片，于两年后比较疗效。 　　1.3 疗效评定标准[3] 　　成功：临床检查治疗牙，无自觉症状，无叩痛，修复体固位良好，边缘密合，无松动脱落，牙冠无劈裂，牙龈无红肿，探诊检查见桩核及冠边缘密合度好，无食物嵌塞；X线片表现，牙根无吸收，根尖区无阴影，牙周及根尖周情况好，无继发龋，患者主观感受满意。有以上任何一项不符即为失败。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经两年的观察与随访，大部分患者牙冠形态及咀嚼功能良好，修复体