医学统计学教学汕头大学循证医学绪论.ppt

哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。 “Evidence-based medicine（EBM） is the integration of clinical expertise, patient values, and the current best evidence into the decision making process for patient care.” --David Sackett 2002 一、证据分类 促进临床决策科学化； 促进临床医师素质提高； 促进临床科学研究的发展； 促进临床教学水平提高； 有利于卫生行政决策科学化； 有利于患者监督医疗，保障自身权利 （２）David Sackett 国际临床流行病学专家 循证医学先驱 Cochrane协作网首任主席（1993－1995） 主要著作及贡献： 1980年代初期，David Sackett 教授将临床流行病学的方法和原理用于指导临床实践，在McMaster大学率先对住院医师进行以“病人问题为中心的学习”（PBL）课程培训，探索基于临床问题的研究，以提高临床疗效，为循证医学的产生奠定了重要的方法学和人才基础。 代表专著： 1 Clinical Epidemiology: a basic science for clinical medicine 2 Evidence-based Medicine –How to Practice and teach EBM （ 1997 2000） 3 Evidence-based medicine: What it is and what it isn’t BMJ 1996, 312:71-72 （3） Iain Chalmers 英国著名儿科医生 循证医学专家 英国Cochrane中心、国际Cochrane协作网的创始人 Iain Chalmers 60年代中期获得医师资格，在英国和加沙地区行医7年； 70年代中期在伦敦卫生与热带医学院和经济学院进修，成为专职研究人员，特别关注卫生保健效果的评价； 1978年-1992年创建国家围产流行病学中心，并任主任； 1992-2002创建英国Cochrane中心，并任主任； 1993年创建国际Cochrane协作网（Cochrane Collaboration, CC） ； 2003年- James Lind图书馆编辑；关注临床治疗的第三方评价 三、循证医学的发展 1、疾病谱的改变，迫切需要寻求新的疗效判定指标 2、医疗模式转变，供需矛盾突出，促进EBM的发展 3、循证医学与相关学术组织和学科的交叉融合，共同推进EBM的发展 4、信息加工和传播技术的发展和实用化促进了证据的传播 5、循证医学的证据正在为发达国家的政府采纳，医师接受，公众了解 　（1）EBM的方法和原理正在成为发达国家政府卫生部门制定疾病指南的可靠参考依据； 　（2）英国、澳大利亚、美国等发达国家的医师在实践EBM中，产生了Evidence-Based Surgery、Evidence-Based Internal Medicine、Evidence-Based Gynecology Obstetrics、Evidence-Based Pediatrics、Evidence-Based Nursing； （3）循证医学与医学各领域结合，产生了Evidence-Based Health Care、Evidence-Based Diagnosis、Evidence-Based Decision-making、Evidence-Based Purchasing 6、WHO倡导192个成员国循证筛选基本药物 7、发展中国家推进循证医学面临的挑战 “目前循证医学的证据大多来自发达国家，发展中国家在采纳、借鉴这些证据时，一定不要忘记结合自己的国情和民情，否则很难重复发达国家的效果” 8、EBM――＞EBHC――＞EBS 关注：医疗和临床实践――＞医疗卫生领域的循证研究、教育与实践――＞强调决策的科学性、成本－效果，重视信息加工和第三方评价 四、学习循证医学的意义 1、医疗：促进医疗决策的科学化、提高医疗质量；提高临床医务工作者的素质、规范临床实践行为模式 （1）高素质的临床医生与当前最佳的临床研究证据结合，尊重患者的选择，对个体诊治作出最佳决策。 （2）增强临床诊疗实践的科学性、安全性、有效性、适用性、经济性，防范、减少医疗纠纷。 （3）对当前尚无安全有效证据的疑难病症，提供信息供临床医生进一步探索，促