右腋下垂直小切口在婴儿先天性心脏病手术中应用.docVIP

右腋下垂直小切口在婴儿先天性心脏病手术中应用 　　摘要：目的：探讨右腋下垂直小切口在婴儿先天性心脏病心内直视手术中的应用。方法：2009年04月～2012年05月，采用右腋下垂直小切口实施婴儿心脏手术126例，其中男68例，女58例，年龄3月～1.0岁，平均（6.9±3.1）个月，体重4.5～12.2kg，平均（7.5±2.2kg）。全组患者术前均经超声心动图、胸部X线片和心电图检查确诊。室间隔缺损（VSD）101例，其中VSD合并右室流出道狭窄（DCRV）2例，合并左上腔静脉（LSVC）1例；房间隔缺损（ASD）12例（中央型8例、上腔型1例、下腔型3例），其中ASD合并左上腔静脉（LSVC）2例；VSD+ASD 6例；肺动脉瓣狭窄（PVS）7例。方法：取左侧卧位，于右第4肋间隙做为进胸肋间（体长较长者，可取第5肋间），沿腋中线上下做长约4～5cm垂直切口（上端至腋窝中点下2cm，下端至腋中线与第6肋交点），使用一牵开器沿肋间撑开胸腔。于膈神经前约2cm处纵行剪开心包，上至主动脉反折处，下至心包底部，心包缘悬吊于切口两侧皮缘上。另选用一牵开器沿皮肤切口放置撑开术野。常规建立体外循环。并行循环降温后，阻断升主动脉，主动脉根部灌注冷停搏液，心脏停跳下实施手术118例；常温下未阻断升主动脉，心脏跳动下实施手术8例。第八或九肋间置胸腔闭式引流管，双丝线固定肋骨，聚丙烯线皮内缝合皮肤切口。结果：体外循环平均转流时间45±16min，主动脉平均阻断时间27±7min，手术平均时间120±32min，术后胸引量50±15ml，ICU平均时间72±12h，平均住院时间9±3d。全组无手术死亡。术后二次开胸止血0例，发生右肺不张3例，右侧气胸1例，肺部感染3例，切口液化2例，气栓发生1例。心脏超声心动图提示VSD残余分流2例。无切口感染，无房室传导阻滞。结论：选择右腋下垂直小切口手术治疗婴儿简单先天性心脏病，安全可靠。 　　关键词：右腋下小切口 婴儿先天性心脏病 心脏直视手术 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.060 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0053-01 　　随着心脏外科专业技术的不断成熟，先天性心脏病手术的安全性和成功率大大提高，手术年龄也趋于低龄化。在保证手术安全和手术效果的前提下，外科手术微创化理念的逐步深入，追寻手术的微创性和美学效果已成为心脏外科的一种发展趋势，微创手术被应用到儿童心内直视手术中。各种微创术式和微创器械的不断开发，极大满足了临床对微创、美观的要求。右侧腋下小切口是最为方便的微创技术之一，即使在无法应用胸腔镜的婴儿患者中亦能应用[1-3]，但在婴儿先心病手术中使用小切口仍具有一定的难度和挑战。2009年04月至2012年5月，我院采用右腋下垂直小切口实施婴儿心脏手术126例，取得了良好的效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。本组共126例，其中68例，女58例，年龄3月～1.0岁，平均（6.9±3.1）个月，体重4.5～12.2kg，平均（7.5±2.2kg）。全组患者术前均经超声心动图、胸部X线片和心电图检查确诊。室间隔缺损（VSD）101例，其中VSD合并右室流出道狭窄（DCRV）2例，合并左上腔静脉（LSVC）1例；房间隔缺损（ASD）12例（中央型8例、上腔型1例、下腔型3例），其中ASD合并左上腔静脉（LSVC）2例；VSD+ASD6例；肺动脉瓣狭窄（PVS）7例。 　　1.2 手术方法。所有患者均行气管内插管，吸入静脉复合麻醉。取左侧卧位，左腋下垫软枕使右侧胸壁抬高，右上肢上举曲肘固定在麻醉头架上。于右腋中线做长约4～5cm垂直切口，上端至腋窝中点下2cm，下端至腋中线与第6肋交点，经第4或5肋间进胸，使用一牵开器沿肋间撑开胸腔。进入胸腔后，用小块湿纱布将右肺轻压向后外侧，于膈神经前约2cm处纵行剪开心包，上至主动脉反折处，下至心包底部，心包缘悬吊于切口两侧皮缘上。另选用一牵开器沿皮肤切口放置撑开术野。血液肝素化后常规建立体外循环。上腔静脉插管选用直角插管，下腔静脉插管选用直插管。并行循环降温后，阻断升主动脉，主动脉根部灌注冷停搏液，心脏停跳下实施手术118例；常温下未阻断升主动脉，心脏跳动下实施手术8例。对干下型VSD经右心室流出道切口修补4例，其中2例术中发现合并DCRV同时行右心室流出道疏通，其余均经右心房切口修补；对VSD采用直接缝合23例，采用涤纶补片修补78例。对ASD采用直接缝合3例，采用自体心包片或涤龙补片修补9例。对PVS经右心室流出道切口行肺动脉瓣交界切开术5例，经三尖瓣口行肺动脉瓣交界切开术2例。连续缝合部分心包，第八或九肋间置胸腔闭