医院―社区综合管理模式对高血压患者服药依从性及血压控制效果影响.docVIP

医院―社区综合管理模式对高血压患者服药依从性及血压控制效果影响 　　[摘要] 目的 通过建立医院-社区综合管理模式，提高患者在生活方式、血压监测、药物选择、服药依从性等方面的认知，并对其血压进行干预，提高血压控制效果及血压达标率，改善患者的生存质量；并将医院-社区双向管理模式向其他医院、社区推广。 方法 通过自行设计的血压监测的认知与依从性量表，首先了解东莞市石排镇1745名高血压患者的基本情况，随机抽取500名患者作为干预组，指导调整生活方式、血压监测、合理选药、加强服用药物的依从性；剩余高血压患者作为对照组，不做任何干预；定期每半月对两组血压情况、服药情况进行详细记录。随访1年，重新对血压进行评价，并对血压控制效果进行比较。 结果 经过医院-社区综合管理模式的干预，干预组患者在生活方式的调整、血压监测、药物选择、服药依从性等方面的认知明显提高，血压控制效果及血压达标率较前明显增高。 结论 通过医院-社区综合管理模式，能够提高患者在生活方式、血压监测、选择药物、服药依从性等方面的认知，明显提高患者血压控制效果及血压达标率，有效改善患者的生存质量；医院-社区综合管理模式在高血压病防治中值得向基层医院、社区推广应用。 　　[关键词]高血压病；医院-社区综合管理模式；干预；自行设计 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-241-04 　　高血压病是一种慢性疾病，全国已突破2亿患者[1]，该疾病致残、致死率高，给家庭和国家带来严重的疾病负担，长期、正规的抗高血压治疗和干预是降低患者血压水平、改善生存质量的唯一方法，然而我国高血压患者血压达标率不到5%[2]，如何提高血压达标率成为高血压病防治的难点；通常高血压患者诊断与治疗主要在医院门诊完成，医院与社区之间缺乏实质性联络，缺乏社区的测量与跟进措施是患者不能坚持治疗的一个重要因素，且社区卫生中心缺乏来自医院的学术资源导致患者不信任。因此，迫切需要建立规范化的医院-社区管理模式。本文对500 例高血压患者进行了医院-社区干预，血压达标率明显增高，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自2013年以来在东莞市石排镇社区医疗卫生服务中心就诊的1745名高血压患者，诊断符合高血压标准：（1）成人（≥18岁）在安静状态下，动脉收缩压≥140mm Hg（18.7kPa）和（或）舒张压≥90mm Hg（12.0kPa）；（2）非同日3次测量。随机抽取500名患者作为干预，其中男342例，女158例，年龄45～82岁，平均（58.2±3.5）岁；其余人员为对照组。两组患者在年龄、学历、医学健康知识、饮食、运动等生活方式、自行血压监测、服药依从性、血压控制率等方面，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　（1）采用HILL-BONE HICH BLOOD PRESSURE COMPLIANCE SCALE（HILL-BONE高血压依从性量表）以及自行设计的高血压患者自行监测血压的认知与依从性量表，内容包括：患者的一般情况、就医情况、生活方式、有无自行血压监测、药物选择、服药方式、血压控制情况等。 　　（2）随机抽取500名高血压患者作为干预组，发放高血压知识的宣传资料、给患者提供血压计与听诊器（鱼跃医疗器械生产的血压计、听诊器），由医院专科医师给患者进行生活方式指导，对原有的生活方式进行合理调整，进行自行血压测量知识与技能培训，帮助患者建立自测血压记录卡，并作好填写培训；同时对抗高血压治疗方案进行合理调整：包括药物的选择与配伍。其余人员为对照组，按社区卫生中心常规高血压患者管理，建立自测血压记录卡，培训患者根据自身就医习惯对血压、服药、就诊情况作好相关记录。 　　（3）每半个月组织医院医疗护理专家、社区卫生中心医务人员到社区卫生服务中心或者到干预组患者家庭进行访视，讲解关于高血压常见症状、自行监测血压方法及注意事项、降压药物的选择与正确使用、预防并发症措施及高血压疾病的危害等方面的知识，进行饮食、运动等生活方式的调整指导，根据每位患者具体情况进行健康教育和治疗指导，内容包括：降压药物的选择、服用药物的依从性、药物的副作用、血压控制情况、是否存在问题等等，并做好登记。随访1年，重新对患者血压情况前后对比，进行评价。 　　1.3 效果评价 　　1.3.1 评价指标 （1）饮食、运动等生活方式情况，并发症病情监测等。（2）对比干预组患者及对照组患者1年之间高血压知识掌握情况及服药依从性。（3）对比1年前后干预组、对照组血压控制情况；（4）对比干预组与对照组患者1年之间血压控制情况。 　　1.3.2 评价工具 采用（1）HILL-BONE高血压依从性量表以及自行设计的高血压患者自