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医院―社区―家庭联合护理模式对脑卒中患者康复质量影响 　　【摘要】 目的： 观察医院-社区-家庭联合护理模式对脑卒中患者康复质量的影响。方法： 选择60例脑卒中患者随机分为研究组（A组）和对照组（B组）。所有患者均接受脑卒中治疗常规用药。出院后对照组采用常规家庭护理，研究组患者采用医院-社区-家庭联合护理模式干预。采用Barthel指数、 NIHSS和Ashworth评分对两组患者干预前后进行评价。结果： 干预后研究组NIHSS评分优于对照组（P0.01），Barthel指数高于对照组（P0.01）；Ashworth评分低于对照组（P0.01）。结论： 医院-社区-家庭联合护理模式是医院服务延伸的体现，有利于脑卒中患者神经功能缺损的改善，对肢体功能康复具有促进作用，患者的生活质量显著提高。 　　【关键词】 脑卒中；医院-社区-家庭联合护理模式；康复 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0334-02 　　脑卒中是导致我国人口死亡的三大病因之一，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点[1]。近年来，随着医疗水平的提高，脑卒中病死率有所下降，但其后遗症的发生率仍很高，对脑卒中患者的家庭和社会造成沉重的经济负担及精神压力[2，3]。因此，做好脑卒中患者的康复护理尤为重要，我院联合社区对出院脑卒中患者进行早期家庭干预，收到良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2012年1月脑卒中患者60例，随机分为研究组（A组）30例和对照组（B组）30例。入选标准：①经临床颅脑CT/MRI证实均符合第四届全国脑血管病学术会议的标准《各类脑血管病诊断标准要点》中关于脑卒中的诊断标准[4]；②意识清楚，无痴呆及语言交流障碍；③均知情同意参加本研究。 　　1.2 方法：所有患者均接受脑卒中治疗常规用药。出院后对照组采用常规家庭护理，研究组患者采用医院-社区-家庭联合护理模式干预。 　　1.2.1 建立医院-社区-家庭三方交流平台：将出院患者的一般情况包括患者家庭住址、联系电话、出院康复内容、社区随访时间、患者复查时间和医院主管医护人员、社区随访人员的联系电话等，一式三份供医院、社区、家庭共享信息，为患者及家属的咨询、医护人员的病情跟踪随访提供交流平台。 　　1.2.2 医院对出院患者康复护理指导 　　1.2.2.1 家居环境要求，如床单位和家居物品的合理摆放，地面障碍物（如门槛）的去除，卫生间安置扶手等。 　　1.2.2.2 家庭护理指导：康复医师根据不同病情指导患者进行康复训练。主要内容有①对患者及家属进行系统性健康教育。主要内容有：脑卒中疾病知识教育，使患者及家属了解脑卒中的病因、发病机制和临床表现等，引导患者及家属对该疾病的认识，消除恐惧心理，积极配合治疗。②良肢位护理方法：良肢位是为防止或对抗痉挛的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。体位的摆放方法通常采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位和床上坐位。每2h更换一次体位，保持良肢位，预防或减轻上肢屈肌、下肢伸肌挛缩等出现或加重。③肢体被动运动：活动顺序先大关节，后小关节，进行上、下肢各关节的屈伸，内旋及外展，牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织，多做与挛缩倾向相反的伸展活动。每个动作重复10～15遍，每日2次以上。④抗痉挛训练和坐位、站立平衡训练：对高张肌肉群进行牵拉，采用反射性抑制模式减轻挛缩。⑤日常生活活动训练：指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练进食方法、握笔、穿衣等，协助患者逐步学会洗脸、刷牙、如厕等。⑹心理卫生教育。讲解影响疾病康复的心理因素，使患者深刻认识到心理健康在疾病康复中的重要性，并学会排解消除不良情绪。讲解自我效能理论和现实生活中的事例，使患者及家属认识到绝大部分患者都存在着康复的潜力，提高希望水平，树立战胜疾病的信心。 　　1.2.3 社区医护人员每周随访，了解和指导患者康复训练，记录康复情况，对患者突出的健康问题给予帮助和解决。 　　1.3 观察指标：两组患者均于干预前、干预后3个月进行评价。 　　1.3.1 脑卒中预后评价：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale， NIHSS） 作为脑卒中预后的评价工具，评分越高，神经功能缺损越严重。 　　1.3.2 日常生活能力评价：采用Barthel指数，总分为100分，60分以上者生活基本自理，40-60分者生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助。 　　1.3.3 肌张力评价：采用改良Ashworth痉挛评定，评分由低到高分为0、1、1+、2、3、4级，统计时记为1-6