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单手送管在小儿静脉留置针穿刺中体会 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.181 　　[摘要] 目的 探讨单手送管在小儿静脉留置针穿刺中的价值。 方法 方便收集2015年3月―2016年3月该院接受静脉留置针穿刺的小儿400例，小儿入院后疾病类型为上呼吸道感染、急性扁桃体炎、毛细支气管炎、肺炎、腹泻等。按随机数字表法分为：研究组200 例（接受单手送管）和对照组200例（接受双手送管）。对比①研究组和对照组静脉穿刺部位。②研究组和对照组并发症。③研究组和对照组留置针置管时间。 结果 ①研究组和对照组静脉穿刺部位（头皮静脉、上肢静脉、下肢静脉）比较差异无统计学意义（P0.05）。②研究组和对照组并发症（静脉炎、感染、液体渗漏、导管堵塞及皮下血肿）发生情况分别为（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），差异有统计学意义（P0.05）。③研究组和对照组留置针置管时间分别为（5.3±0.4）d、（3.1±0.2）d，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 与双手送管相比，单手送管可以减少静脉留置针穿刺时并发症的发生，对延长置管时间有积极作用。 　　[关键词] 单手送管；小儿；静脉留置针；穿刺 　　[中图分类号] R720.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0181-03 　　静脉留置针又称套管针，在临床中使用广泛。小儿静脉细、管壁薄、弹性差，采取静脉留置针不仅可以减轻小儿反复穿刺带来的痛苦，还能减轻护士工作量。留置针在减少护士工作量的同时，会引起各种并发症，如静脉炎、感染、液体渗漏、导管堵塞及皮下血肿等。有学者指出并发症的发生与送管方法及技巧密切相关[1]。目前临床上静脉留置针根据置管方法可以分为单手送管法和双手送管法。因此该文拟收集2015年3月―2016年3月400例该院接受静脉留置针穿刺的小儿，探讨单手送管和双手送管的疗效差异。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　方便收集该院接受静脉留置针穿刺的小儿，小儿入院后疾病类型为上呼吸道感染、急性扁桃体炎、毛细支气管炎、肺炎、腹泻等。分为：研究组（接受单手送管）和对照组（接受双手送管）。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（6.4±6.3）岁、男性89例、女性111例、（6.6±6.5）岁、男性95例、女性105例，两组性别，年龄，疾病类型无差异。 　　1.2 入选标准 　　①患者外周静脉完整。②家属知情同意、配合研究者。 　　1.3 排除标准 　　①重要脏器功能不全者。②血液系统疾病者。③恶性肿瘤者。 　　1.4 留置针穿刺方法 　　1.4.1 对照组 头皮静脉备皮，四肢静脉扎止血带。由一名护士固定患儿。消毒皮肤，旋转松动留置针护套并取下，Y 型软管座旋转至留置针的左侧。左手拇指、食指呈C字，无名指、中指、小拇指呈E字，绷紧皮肤，右手拇指、食指持针柄使针尖斜面向上，呈15～30°进针，回血后降低角度，再进针1 mm。助手绷紧血管下方的皮肤。护士右手固定针芯，边退针芯边用左手拇指食指指腹捏住 Y 型软管座向前推送套管，至针芯全部退出[2]。 　　1.4.2 研究组 准备工作同对照组，将 Y 型软管座旋转至留置针左侧。右手拇指、食指持针柄，使针尖斜面向上，呈15～30°进针，回血后降低角度，再进针1 mm。左手绷紧皮肤，右手拇指指尖在 Y 型软管座与留置针的夹角处向前推送套管，食指、中指退出针芯3 mm，将带针芯留置针全部送入血管内，左手拇指固定留置针，右手将针芯全部抽出，贴无菌透明敷料贴[3]。 　　1.5 留置针并发症的护理 　　1.5.1 静脉炎 ①静脉炎好发于每日输液量大，输液种类多的患儿中。对于此类患儿，护士需要合理安排输液顺序，如抗菌药物、高浓度氯化钾输入后采取低浓度液体输入，减少对血管壁的刺激。对于输液量500 mL的患儿，要把握好输液速度，避免快速输液对血管壁造成的冲击损伤。②对于血管的选择，要考虑一下几点：弹性好、管径粗、远离关节的?o脉；避免选择靠近关节的静脉；从血管远端选择穿刺点。③执行穿刺前，执行无菌技术，保证一针见血。④液体配置完毕，立刻使用，输液期间，抬高肢体，利于血液回流。⑤发现静脉红肿、硬结时，立刻拔管，给予硫酸镁热敷，饮食中给予新鲜水果、蔬菜、喝银杏水，可以改善微循环，提高血管抗氧化能力。 　　1.5.2 感染 主要与护士静脉留置针操作技术不熟练、未严格执行无菌操作有关。医院应该定期指导护士进行培训，学习理论知识。此外对于营养状况差的患儿，应该加强营养，调整饮食结构，增强体质。留置针使用前检查有效期限。 　　1.5.3 液体渗漏 进针角度小、固定不牢等因素有关。针对上述症状，护士应该选择合适进针