单次静脉注射与持续静脉泵注右美托咪定在腹腔镜 手术麻醉中应用效果研究.docVIP

单次静脉注射与持续静脉泵注右美托咪定在腹腔镜 手术麻醉中应用效果研究 　　摘要：目的：研究右美托咪定在腹腔镜手术麻醉中的应用效果，对比单次静脉注射与持续静脉泵注的效果。方法：以182例于我院行全身麻醉腹腔镜下胃癌切除术患者为研究对象，按手术日期单双号将其划分为单次组与持续组。所有患者应用相同麻醉诱导及持续药物，单次组在此基础上于麻醉诱导前行右美托咪定单次静脉注射；持续组从麻醉诱导前15min起，行右美托咪定泵注，持续至手术结束前20min。统计麻醉期间两组患者血流动力学参数，并于术后观察统计患者拔管时间、定向力恢复时间、PACU停留时间、围苏醒期并发症出现率。结果：①两组患者在手术进行过程中平均动脉压及心率都呈上升趋势，但各时间点对比显示，单次组平均动脉压及心率均显著性低于持续组，差异具备统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜手术麻醉中配合使用右美托咪定单次静脉注射，在减轻术中血流动力学波动、降低围苏醒期心动过缓出现率等方面优势显著，较之持续静脉泵注右美托咪定更有推广价值。 　　关键词：右美托咪定；腹腔镜手术；血流动力学；麻醉 　　近年来，内镜技术显著发展，有效促进了医疗水平的提高，基于该技术而诞生的腹腔镜手术具备创口小、并发症少、预后效果好等优点，因此得到了大面积推广。但手术应激反应过于强烈，却在一定程度上影响了患者的快速恢复，为解决这一问题，我们必须选择合理的麻醉药物。既往研究显示，右美托咪定在稳定心率、动脉压等方面优势显著[1]，有助于降低机体应激反应程度，但多采用持续静脉泵注的方案；本院则以既往研究为基础，采取了单次静脉注射的方案，实际应用中效果良好。现总结182例患者的治疗资料，做如下对比报告。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本研究通过院伦理委员会审查，挑选2011年12月-2013年12月间于我院行全身麻醉下择期腹腔镜手术患者182例，为排除手术类型的影响，入选患者均为胃癌切除术患者。按手术日期单双号将其划分为单次组和持续组。单次组97例；男女比例55：42；年龄范围（27～61）岁，平均（42.7±8.2）岁；ASAⅠ级、Ⅱ级比例为61：36。持续组85例；男女比例48：37；年龄范围（28～67）岁，平均（43.1±7.8）岁；ASAⅠ级、Ⅱ级比例为55：30。两组一般信息间差异无统计学意义（P0.05），可比性充分。 　　1.2 纳入标准无长期服用镇静及催眠药物史；无明显心肺疾病；肝肾功能正常；对相关药物无过敏反应；排除其它可能干扰研究结果的患者；熟知研究内容，且已签署知情协议书。 　　1.3 麻醉方法所有患者均行静脉吸入复合全麻，转移至手术室后行常规术前准备，建立静脉通道，开始麻醉诱导，采用相同的诱导及维持药物，期间维持吸入氧流量1L/min、PaCO2在（35～45）mmHg范围内。单次组在此基础上，于气管插管诱导前15min行右美托咪定（国药准字江苏恩华药业股份有限公司生产，注射剂，规格为2mL：0.2mg）静脉注射，剂量0.6μg/kg，15min内缓慢注射；持续组于麻醉诱导前15min起，持续泵注右美托咪定0.3μg/（kg?h），至手术结束前20min止。 　　1.4 统计项目于气腹建立前（T1）、气腹建立后即刻（T2）、建立后20min（T3）、40min（T4）分别统计患者平均动脉压（MAP）及心率（HR），以此反应患者血流动力学变化；于围苏醒期，观察并统计患者拔管时间、定向力恢复时间、PACU停留时间，以此反应麻醉苏醒效果；同时统计围手术期并发症出现率。 　　1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件处理上述数据。对计量资料，按（X±s）表示，行t检验；对计数资料，按n（%）表示，行χ2检验。视P0.05为差异显著，具备统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术中血流动力学变化 　　两组患者术前HR及MAP差异不显著，无统计学意义（P0.05），随着手术的持续，心率均两项均呈现上升趋势。气腹后个时间点数据对比显示，单次组HR及MAP均显著性低于持续组，差异均具备统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 患者术中血流动力学变化对比（±s） 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2 麻醉苏醒效果 　　单次组拔管时间（16.5±7.9）min，短于持续组（23.7±10.2）min；且定向力恢复时间（17.8±7.4）min，短于持续组（24.7±12.1）min；PACU停留时间（21.8±10.5）min，短于持续组（27.7±13.5）min。上述差异均具备统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表2 患者麻醉属性效果对比（±s，