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县级公立医院综合改革对医院收支影响探析 　　摘要：2014年江苏省淮安市金湖县人医院实施县级公立医院综合改革以来，医院收入和支出的平均增长率都有不同程度的降低。在取消药品加成的影响下，医院收入减少明显。在县级公立医院综合改革的社会大背景下，医院收支受到的影响较大，本文将结合我所在医院的相关数据和资料，谈谈县级公立医院综合改革对医院收支的影响，并在此基础上给出综合改革的相关建议。 　　关键词：县级公立医院；医院收支；综合改革；影响 　　中图分类号：R197.3 　　文献识别码：A 　　文章编号：1001-828X（2016）036-000055-02 　　普通民众“看病难、看病贵”的问题严重影响着我国基层医疗卫生服务质量，不利于有效缓解现阶段我国不断趋于紧张的医患关系。近些年来，我国各部分县级医院进行了一系列的综合性改革，本文将对综合改革对医院收支的影响进行深入地分析，旨在为县级公立医院的进一步综合改革提供必要的指导性建议，从而促进我国基层医疗卫生水平的提升。 　　一、县级公立医院综合改革对医院收支的影响 　　（一）县级公立医院综合改革对医院收入的影响 　　取消药品加成是县级公立医院改革的一个重要环节，在取消药品加成的政策背景下，县级公立医院的总收入一定会受到相应的影响。从江苏省淮安市县级公立医院的总体数据来看，自2014年开始实施县级公立医院综合改革后，几乎所有试点县级公立医院的总收入都受到影响，总收入相比2013、2012年都有所下降，收入增长率也有所降低。在县级公立医院综合改革背景下，非试?c县级公立医院的总收入也有所下降，增长率也有所降低。这说明了综合改革之后，县级公立医院的收入增长率和收入总量都受到影响，而且试点县级公立医院和非试点县级公立医院受到的影响基本相同，说明了县级公立医院综合改革对试点医院和非试点医院都有影响，而且影响的差异性相对较小。综合来说，在县级公立医院综合改革的背景下，无论是试点县级公立医院还是非试点县级公立医院，收入总量都明显降低，收入增长率也明显降低。 　　（二）县级公立医院综合改革对医院支出的影响 　　自2013年县级公立医院综合改革后，试点医院支出受到的影响很小，支出总额基本没有变化，支出总额增长率有较小程度的降低。另外，非试点医院的支出总额趋于平稳，几乎没有变化，增长率相比往年微弱降低。总体来看，县级公立医院综合改革对医院支出的影响较小，尤其是对非试点县级公立医院来说。 　　（三）县级公立医院综合改革对财政补助的影响 　　在我国实施县级公立医院改革后，我国各县级财政部门都进一步加大了医院的财政拨款，各医院财政补助收入占总收入的比例明显上升。部分医院2014年的财政补助总额达到2013年财政补助总额的两倍以上，可见国家加大财政补贴的力度还是相对较大的。另外，结合2013、2014、2015年的数据我们可以发现，县级公立医院收到的财政补助总额逐年上升，财政补助收入呈逐年上升趋势。也就是说，在县级公立医院综合改革的同时，我国还是适当加大了县级公立医院的财政补助，以确保县级公立医院能够维持正常运营。 　　（四）县级公立医院改革对医院收入来源比例的影响 　　县级公立医院综合改革的一个重要举措是取消药品加成，在这样的背景下，医院通过销售药品获得的收入显著降低，药品销售总额占医院总收入的比例显著降低，这是医院总收入下降的重要原因之一。另外，由于县级公立医院提高了医疗卫生服务价格，医疗卫生服务带来的医院收入不断提升，占医院总收入的比例不断提高。由此可以看出，试点县级公立医院对综合改革政策的落实情况还是相对较好的。 　　二、县级公立医院综合改革对医院收支影响的启示 　　通过综合改革中“取消药品加成和提高医疗服务价格”的政策，县级公立医院的总收入和收入来源比例受到了很大的影响。一方面，由于医院药品收入下降，几乎所有医院的总收入都受到了很大的影响；另一方面，虽然医院药品收入有所下降，但是医院提高了医疗卫生服务价格，医生的“医疗”积极性有所提高，同时医疗服务收入的增加也对总收入的下降起到了一定了缓解作用。总的来说，实行县级公立医院综合改革，对于促进县级公立医院收入来源比例和医务人员收入来源比例的调整是十分有效的，另外，综合改革激发了医务人员的积极性，对于解决“以药补医”的顽疾，有利于提升医务人员的医疗卫生服务质量，这对于提升患者的就医满足度、有效缓解医患关系都是十分有利的。同时，还能有效避免医务人员与医药代表、药品企业之间的不正当交易，对于确保医疗卫生服务利益链的纯清性是十分重要的。 　　长期以来，我国县级公立医院的管理模式都相对较为落后，医药代表随意出入医院、与医务人员进行不正当交易的现象屡禁不止，医院和医生长期以来形成的习惯很难在短时间内得到彻底转变。因此，在进行县级公立医