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单纯性肝囊肿腹腔镜治疗临床分析 　　【摘要】 目的 探讨应用腹腔镜治疗单纯性肝囊肿的指征、手术方法及临床疗效。方法 对本组26例单纯性肝囊肿病例实施腹腔镜开窗引流术。结果 本组病例均腹腔镜完成手术， 无一例中转开腹， 手术时间35～90 min， 术中出血20～50 ml， 术后住院3～10 d， 平均5 d左右。术后随访6个月～1年， 未见复发。结论 腹腔镜技术治疗单纯性肝囊肿具有手术时间短、出血少、创伤小、痛苦小、恢复快等优点，值得临床推广应用。 　　【关键词】 单纯性肝囊肿；腹腔镜；开窗引流术 　　单纯性肝囊肿在肝脏良性疾病中是比较常见的， 多数病例因生长缓慢， 可能长期或终生无症状， 多不需要治疗， 只需定期复查即可。当囊肿逐渐增大， 直径5 cm， 压迫周围组织， 出现症状时， 则应予外科手术治疗[1]。本院从2006.1～2012.12采用腹腔镜治疗单纯性肝囊肿病例26例， 均获得成功。本文对此进行了回顾性研究、分析， 现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组病例共26例， 其中男性9例， 女性17例， 年龄25～71岁， 平均50.5岁。其中有临床症状者9例， 主要因纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹部隐痛及腹部扪及包块等就诊时发现。21例无明显症状， 主要是在体检时发现。所有病例术前均常规彩超、CT或MRI检查， 排除肝包虫病、肝囊性肿瘤等， 显示为单纯性囊肿， 且囊肿位于肝脏表面或前面。本组病例肝囊肿单发者20例， 多发者6例。单发囊肿直径在8.0～17.0 cm， 多发囊肿直径在2.5～15.0 cm。囊肿仅限于肝右叶19例， 仅限于肝左叶4例， 肝左右叶均出现有3例。 　　1. 2 治疗方法 常规排除手术禁忌证， 完善术前准备， 择期在全麻下行腹腔镜肝囊肿开窗引流术。具体手术方法：气管插管全麻， 患者取头高脚低仰卧位。脐孔处切开1.0 cm， 置入气腹针确认已在腹腔内， 建立气腹至15 mmHg， 持直径10.0 cm套管针穿刺进入腹腔， 置入腹腔镜探查肝脏、囊肿以及其他脏器有无囊肿。确认囊肿实际部位、大小及数目等。在剑突下或右肋缘下锁骨中线设置操作孔， 并可根据囊肿实际情况调整操作孔位置， 以便操作顺利。充分暴露病灶， 找到囊肿最薄处， 用穿刺针抽取少量囊液， 送细菌培养。如果有胆汁， 说明与胆道相通， 应中转开腹。抽净囊液， 剪开囊肿壁， 电凝钩、电凝剪或超声刀尽可能多地分离切除囊壁， 一般可至囊壁边缘约2 mm。切除囊壁组织要送术中冰冻病理检查。对于大的囊肿， 囊壁开窗切除后， 应将腹腔镜伸入囊腔内， 观察囊壁的情况。如发现有结节， 应取结节组织送冰冻检查。如有癌变， 应中转开腹， 行囊肿切除或肝脏部分切除。若有多个囊肿， 可以通过原先的囊腔穿囊开窗进入， 反复操作， 直至手术完毕。囊肿残腔内壁可用碘酒、酒精纱布擦拭， 以破坏囊壁分泌功能。术毕常规于囊肿内放置腹腔引流管， 术后无引流液后即可拔除。 　　2 结果 　　本组病例26例单纯性肝囊肿均成功实施经腹腔镜开窗引流术， 无一例中转开腹， 手术时间35～90 min， 术中出血20～50 ml。术后6 h即可下床活动， 术后次日拔除胃管进食。引流管无引流物后拔除， 其中2例术后并发胆漏者保持引流管通畅， 胆漏消失后拔除。术后住院3～10 d， 平均5 d左右。术后随访6个月～1年， 未见囊肿复发。 　　3 讨论 　　3. 1 单纯性肝脏囊肿又称为非寄生虫性肝囊肿、先天性肝囊肿等， 是一种比较常见的肝脏良性疾病。本病是先天性胆管畸形， 因迷走胆管失去与肝内胆管树的联系， 逐渐扩张而形成囊肿[2]。本病多见于女性， 有资料统计无症状患者中男女约为1：1.5， 有症状和并发症的患者中男女约为1：9[2]。单纯性肝囊肿有单发的， 也有多发的。多数单纯性肝囊肿生长缓慢， 可能长期或终生无症状， 常在B超、CT、MRI检查或其它腹部手术时发现。当囊肿增大， 压迫周围组织或并发囊内出血、囊肿破裂、感染时则可引起纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹部疼痛等症状。 　　3. 2 对于无症状的且5.0 cm的单纯性肝囊肿不需要治疗。当囊肿增大至5.0 cm以上， 且出现与囊肿压迫有关的症状或出现囊内出血、感染， 或不能排除恶性可能时， 应考虑手术治疗[1]。目前传统治疗方式主要有开腹手术及B超引导下穿刺抽液、囊内注射硬化剂。但开腹手术方式创伤大、出血多、恢复时间长， 给患者带来的痛苦较大。而B超引导下穿刺抽液、囊内注射硬化剂虽然有不开腹、创伤小、痛苦小等优点， 但是复发率极高， 且向囊内注入硬化剂如无水酒精时可能外渗入腹腔引起剧烈腹疼及囊肿炎症性改变后增加后续手术难度。1991年有学者报道了第一例应用腹腔镜治疗单纯性肝囊肿[3]， 随后更多