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医院成本核算和控制实践与探讨 　　摘要:在日趋激烈的医疗竞争环境下,医院的运营成本已成为医院生存和发展的重要因素。在新的形势下,建立健全一种新型的成本核算和成本控制机制,是医院加强自身约束,提高经济效益的一个行之有效的方法。 　　关键词:医院财务;成本核算;成本控制 　　 　　随着我国市场经济和卫生事业改革的不断深入与发展,医院面临着激烈的市场竞争压力,医院的管理者日益认识到加强内部管理的重要性和迫切性,特别是要从强化内部管理、完善内部机制、明确内部经济责任着手,利用各种先进的经营管理方法,不断提高医院的技术水平、服务水平和效益水平,在竞争中求生存、求发展、求创新。医院实施成本核算是医院经营管理的有效手段,也是医院适应市场经济并不断发展完善的重要措施。 　　 　　一、成本核算和控制的目的及作用 　　 　　医院成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定,对医疗服务过程中费用的发生和医疗服务、药品销售、制剂生产形成的成本所进行的核算。核算目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。医院成本核算的关键在于通过核算达到成本控制的目的。这有利于医院加强经费管理,减少不必要的消耗及浪费;有利于医院增强竞争优势,发挥医院巨大的潜力;有利于医院提高自身形象,产生良好的社会效益。同时,医院成本核算和成本控制机制作为一种日常的管理手段,使得医院的管理水平更上一个新台阶,为建立现代化的、充满管理理念的、新型的医院打下坚实的基础。 　　 　　二、成本核算和控制的理论与应用 　　 　　(一)设立有效的内部核算组织机构 　　我们必须把成本核算和成本控制机制同以往的医疗核算区分开。从思想上,把它提高到一个理论的高度,即不仅仅局限于医院财务会计核算的一种具体方法,而是结合医院自身特点及需要去确定行之有效的现代管理方法。成本核算和成本控制也不仅仅是财务人员个人的事情,而要从医院整体管理来考虑。强化成本核算和成本控制观念,使管理理念深入人心,使人人认识到成本管理的重要性。因此,应专门成立以院长为首、财务部门人员为辅,结合医院各医疗科室和部门的负责人等成立的成本核算小组。 　　 　　(二)树立新型的成本管理理念 　　医院的成本管理是一种新型的管理手段,它不但关系到医院的收入、支出的核算,也关系到医院经济效益的核算。在现代管理理论的要求下,收入固然重要,但支出也不容忽视。因为,支出所占比例过大,医院所占成本过高,就会降低医院的经济效益。同时,医院是个社会性事业单位,它必须具有良好的口碑及社会效益,以往的预算及决算都没有考虑到这一点,而成本管理必须重视效益的分析。重要的是,医院的成本核算不仅包括医院整个单位的成本核算,还要规范和健全医院的科室核算、人员核算、病种核算以及医疗项目核算等。实行医疗小组负责制,必要时还要对医疗小组进行成本核算。这种分细分类核算方法,有利于健全成本管理责任制,责任落实到每个人、每个小组、每个科室。对成本超支进行详细分析,查找原因,明确今后努力的方向,直接有效地促使医院降低成本。对病种和医疗项目的核算,是医院成本核算的重点、难点和努力降低成本的方向,因为病种核算能分析同类病种成本支出是否过大,差异存在的原因;医疗项目核算能使医院了解所开展的项目的合理性及收益性。但是,由于病种及医疗项目的多样性和复杂性,此类核算必须有良好的基础数据及专业知识,随着成本管理手段的发展和成熟,它将会成为医院今后成本核算的发展方向。 　　 　　三、建立符合医院特点的成本核算方法 　　 　　(一)成本核算必须以完全成本为基础 　　我们以往核算成本时,一般考虑消耗的材料、维修费用等内容,而对固定资产折旧、人员经费、管理费用等方面考虑比较少。这样,不能真实反映医院的全部成本内容,使成本信息失真,也不能纵观医院成本管理的真实情况,达不到成本控制的目的。同时,必须加强行政、后勤人员成本的核算和控制。因为行政、后勤人员的资产和成本消耗,一般占医院总成本的很大一部分,并且现在医院都存在着核算基础较差的现象,行政、后勤有的消耗往往难以用数量来表示,我们也很难把行政、后勤的成本分摊到每个临床科室,而且分摊方法的多样性又决定了成本核算的多样性。 　　 　　(二)做好成本核算的基础工作 　　在实行成本核算前应通过资产清查、价值确认和资金核实等工作,摸清医院的家底。在此基础上要健全成本核算的原始资料,如建立实物资产的计量、计价、验收、领退、转移、报废制度;规定水电气等计量设备要符合成本核算的基本要求;要建立成本核算原始凭证的传递流程,绘制通俗易懂的传递示意图;完善成本管理制度和定额管理制度;加强医院电算化管理,为成本核算提供快捷详实的资料,提高医院成本核算的效率与效果。 　　 　　(三)成本核算必须依靠强大的网络进行管理