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双管喉罩在小儿腹部手术中应用 　　摘要：目的 探讨一次性双管喉罩在小儿腹部手术中应用的安全性与可行性。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹部手术患儿60例。随机分为A、B两组，每组30例，喉罩组（A组）和气管插管组（B组）。记录喉罩或气管导管置入前（T1），即刻（T2）、置入后1min（T3）、苏醒时（T4）和拔出喉罩（管）后1min（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SpO2），并监测在潮气量为10ml/kg时T3、T4和术中（手术开始后30min）的呼末二氧化碳分压（PETCO2）、平均气道压（Pmean）和气道峰压 （Ppeak）。并记录两组术中和术后出现喉水肿、躁动、返流、误吸及声音嘶哑等相关并发症情况。结果 B组在T2、T3、和T4时的HR和MAP显著高于A组（P0.05）。结论 双管喉罩可安全有效地应用于小儿腹部手术中。 　　关键词：双管喉罩；气管插管；小儿 　　一次性双管喉罩（LMA-Supreme mask airway，SLMA）是一种改良的新型喉罩通气工具，它将消化道和呼吸道有效分隔开，并可通过胃管对胃肠道起到密闭和引流作用，置入简单，无需引导管，增加了临床应用的安全性和有效性。本研究旨在观察SLMA应用于小儿腹部手术中对呼吸循环系统的影响，评估其有效性与安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择择期行腹部手术60例，年龄3～12岁，体重12～50kg，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级，手术种类包括疝囊高位结扎术、鞘膜翻转术、睾丸下降固定术和阑尾切除等腹部手术。合并以下情况之一者排除本研究：①先天性心脏病；②先天性智力低下；③肝肾功能异常；④呼吸道感染；⑤中枢神经系统疾病；⑥其他先天性疾病。本研究取得患儿家属的知情同意。随机分为喉罩组（A组）和气管插管组（B组）。 　　1.2方法 麻醉前均禁食、禁饮8h。麻醉前30min肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg。入室后常规予以ECG、NIBP和SPO2监测及鼻导管吸氧。静脉给予咪达唑仑0.05？郯0.15mg/kg、芬太尼10μg/kg、丙泊酚1.0？郯2.0mg/kg、维库溴铵0.1？郯0.15mg/kg诱导后，A组置入SLMA，SLMA按体重选择喉罩型号（10～20 kg，2#喉罩；20～30 kg， 2.5#喉罩；30 kg，3#喉罩），盲探法徒手置入，通过以下标准判断喉罩是否置入成功，①喉罩置入顺利；②胃管置入通畅；③手控正压通气无阻力，胸廓起伏良好，口咽部无气流漏出音，气道压增殖30cmH2O无气体漏出；④呼末二氧化碳分压（PETCO2）波形正常，气道峰值98%且患儿不能耐受SLMA或气管导管时，拔除SLMA或气管导管。待患儿完全苏醒，生命体征平稳后送回病房。 　　1.3观察指标 记录两组患儿麻醉诱导前、SLMA/气管导管置入即刻和置入后1min以及苏醒时、术后拔除SLMA/气管导管后的MAP、HR 、PETCO2和 Sp02的数值。以及T3、T4和术中（手术开始后30min）的呼末二氧化碳分压（PETCO2）、平均气道压（Pmean）和气道峰压 （Ppeak）。并观察术中和术后出现喉水肿、躁动、返流、误吸及声音嘶哑等相关并发症情况。 　　1.4统计分析 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS19.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P0.05有统计学意义。 　　2结果 　　2.1一般情况 两组患儿年龄、性别、体重、ASA分级和手术种类比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 监测指标 A组HR、MAP在各时间点无明显变化，而B组HR、MAP在T2、T3、和T4时间点明显高于T1（P0.05）。 　　2.3不良反应 术后A组咽部疼痛2例明显少于B组8例，且A组无一例声音嘶哑，明显少于B组6例（P0.05）（见表3）。 　　3讨论 　　目前小儿腹部手术临床上均采用全身麻醉，一般可根据手术时间予以保留呼吸或行气管插管控制呼吸。由于小儿膈肌位置高，腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占部位大，易引起呼吸抑制，因此，术中保持呼吸道通畅相当重要。但小儿自口咽至气管的三条轴线较难重叠成一条直线，会厌抬高暴露声门也困难，且喉部粘膜组织较脆弱，疏松[2]， 喉镜置入时可损伤唇齿、口腔粘膜，以及直接刺激会厌、咽部肌肉和舌根，气管插管刺激声门和气道，易损伤小儿呼吸道粘膜，甚至引起声门或声门下水肿，导致术后喉水肿、喉痉挛、咽喉痛或声音嘶哑甚至呼吸道梗阻或窒息等严重并发症的发生。SLMA操作相对较简单，置入成功率高，置于咽喉部，不直接刺激声门和气管粘膜，气道反应轻，心血管反应刺激小，同时增加了气道密闭性和引流胃液的作用。 　　双管喉罩应用于小儿放置成功率高，诱