医院联合社区延续护理对带T管出院患者护理干预模式效果研究.docVIP

医院联合社区延续护理对带T管出院患者护理干预模式效果研究 　　[摘要]目的探讨医院联合社区的延续护理对带T管出院患者护理干预模式及其作用。方法随机分组法选择2014年1月～2015年1月在上海市第六人民医院金山分院行胆总管切开探查T管引流术后带T管出院的患者50例为对照组，同法选择2015年2月～2016年2月在同一医院行胆总管切开探查T管引流术后带T管出院的患者50例为观察组，对照组采用常规的出院健康教育和护理指导，观察组在对照组的基础上实施出院后延续护理计划，即医院联合社区对此组病人进行护理干预模式，评价两组患者对留置T管相关知识和技能的掌握情况、自我护理能力、按时复诊及满意度比较、并发症的发生情况。结果观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，对留置T管知识掌握情况、自我护理能力、满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。结论延续护理及医院联合社区对胆道术后带T管出院患者的干预模式能降低患者的并发症的发生，提高患者自我护理能力，提高满意度，有利于促进患者早日康复。 　　[关键词]医院联合社区；带T管出院；延续护理 　　[中图分类号]R473.2 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]2095-0616（2016）23―106-05 　　胆总管切开探查术后常规放置T管引流是肝胆外科术后有效进行胆道减压、引流、预防术后结石残留、防止胆漏和术后胆道狭窄的常规方式。一般主张术后4～6周待窦道成熟后拔管，不会引起胆漏。所以大部分胆总管切开探查手术的患者均需要带T管出院。但带管出院也会给患者带来一些不方便或发生并发症：如影响患者日常起居、局部感染、压迫临近器官、意外滑脱等。为了减少上述情况的发生，提高患者自我护理能力与满意度，我院肝胆外科对2015年2月～2016年2月胆道术后带T管出院的患者实施医院联合社区的延续护理模式，取得了较满意的效果，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机分组法选择2014年1月～2015年1月在我科行胆总管切开探查T管引流术后带T管出院患者50例为对照组，其中男27例，女23例，年龄在32～80岁，平均（56.1±12.7）。疾病种类：胆囊炎合并胆总管结石20例，胆总管结石18例，肝内外胆管结石6例，梗阻性黄疸6例；同法选择2015年2月～2016年2月在同一医院行胆总管切开探查T管引流术后带T管出院的患者50例为观察组，其中男24例，女26例，年龄在35～82岁之间，平均（54.6±12.9）岁。疾病种类：胆囊炎合并胆总管结石21例，胆总管结石16例，肝内外胆管结石7例，梗阻性黄疸6例。纳入标准：（1）均自愿参加本研究。（2）均行胆总管探查并放置T管。（3）均居住在本区内。（4）认知和沟通能力正常。剔除标准：（1）认知障碍或精神异常。（2）合并严重肺、肝、肾、心重要器官疾病。（3）恶性肿瘤。（4）术后出现严重并发症。两组患者的性别、诊断、手术方式等一般资料经比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组对照组采用常规护理方法，患者带管出院前一天由责任护士按照外科护理常规给予患者及家属出院指导：包括休息、饮食、用药、门诊随访及T管的居家护理等，宣教形式主要以口述为主。 　　1.2.2观察组观察组除给予常规出院指导外，实施出院后医院联合社区的延续护理护理干预方法，具体措施方法如下。成立由我院和社区医院医护人员共同组成的“肝胆相照”导管干预小组：其中我院主任医师1名、主治医师1名、副主任护师1名、主管护师1名、护师3名、社区护士3名。医生的职责为：为社区医护人员做专科知识培训，协助护士在延续护理过程中对导管滑脱、导管周围皮肤感染及导管堵塞等并发症给予处理。我院的干预方法：（1）每月安排专科高级职称的医师及专科护士到社区医院进行多媒体授课，对社区医护人员给予专科知识培训及指导。（2）患者出院宣教时，床位护士对患者及家属进行T管的护理知识培训，使其知晓T管的护理方法及注意事项。并告知患者和家属医院联合社区的延续护理服务干预模式的基本情况。发放健康教育温馨卡，卡片上写明床位医生、责任护士、护士长姓名及科室联系电话，方便患者紧急情况下与医院联系。（3）建立带T管出院患者的信息库。内容包括姓名、性别、年龄、家庭住址、通讯电话等基本资料，诊断、手术时间、手术方式、出院时间等手术信息。利用医院与社区双向转诊模式将该类患者的信息库与社区医院共享。（4）定期电话回访。导管组成员在患者出院每隔一周电话随访一次。回访内容：了解患者一般情况、评估患者导管相关内容、解答患者的疑??和咨询、针对性的健康教育、提醒预约复诊时间。社区护理人员干预方法：（1）集体培训：对家属和患者进行集体培训，利用多媒体，观看影片，发放健康资料等宣传方式