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医院消毒灭菌监测技术挑战及其对策 　　【摘 要】 目的：根据医院消毒灭菌监测的技术中存在的主要问题，探讨其管理对策。方法：对不同地区、不同类型和不同级别的部分医院开展调查。结果：医院消毒灭菌监测的技术工作存在一些突出的共性问题，表现在医院领导不重视，观念落后，消毒灭菌方法选择不当，使用人员消毒灭菌知识欠缺，消毒灭菌后物品被再次污染，消毒剂应用不合理，消毒灭菌效果的监测不规范等。结论：医院消毒灭菌监测工作仍是医院感染管理工作中的一个薄弱环节，需加强管理。 　　【关键词】 医院 消毒灭菌 监测技术 　　【中图分类号】 R19 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-352-01 　　1 引言 　　近年来，随着医院感染管理这一学科的迅速发展，医院普遍提高了对消毒灭菌工作的重视，医院预防和控制感染的主要措施之一是消毒和灭菌，降低我国医院感染尤其是控制外源性感染的发生主要是依靠加强和改进消毒灭菌工作。但在很多基层医院，由于受到软硬件方面的限制，在与大医院相比的情况下，还存在很大的差距，可以说，消毒灭菌工作仍是一个薄弱环节。 　　2 医院消毒灭菌监测的技术挑战 　　时代在发展，消毒灭菌技术也在不断发展，当前的很多一些原有的消毒灭菌技术观点也在相应地发生较大变化，关键是一些医院很多感染专职人员未及时加强学习，未能更新知识，致使某些观念还停留在原有的说明，相对比较陈旧。 　　3 医院消毒灭菌监测的问题 　　3.1 消毒灭菌方法选择不当 　　对待消毒灭菌物品的性能、消毒灭菌方法的特性了解不够，是操作人员的一大忌，直接结果是方法选择不当，如用口腔科的手机与车针用碘酒、压力蒸汽灭菌法灭菌油纱布、酒精擦拭，手术器械用金星1号浸泡灭菌等。 　　3.2 消毒剂应用不合理 　　消毒剂种类选择不当主要表现为操作人员不根据物品的危险程度和被消毒物品的性能来选择消毒灭菌方法。 　　比如某医院用万福金安消毒眼结膜、皮肤、口腔黏膜手术器械、手术切口以及物体表面和地面，将其视为万能，不仅造成不必要的资源浪费，而且易致耐药株在医院的定植。 　　配制方法不正确，在全市组织调查的17所医院中，发现有52%的医院消毒剂配置方法不正确，主要表现为配置时不用量具，随意性大，配置后放置时间过长。 　　浓度不合适，更换不按时，主要表现为浓度过高或过低，但多数为浓度过低。 　　3.3 消毒灭菌后器械与物品再次被污染 　　消毒灭菌后物品用消毒剂浸泡保存或用自然挥发法的福尔马林熏箱保存，易被再次污染。消毒灭菌后物品随意放置，无菌物品不定期清洁或不光滑不便于清洁，手直接接触已消毒的物品，送取无菌物品时清洁车、污物车不分这样的基层医院器械与物品消毒灭菌后被再次污染的现象屡见不鲜。与物品消毒灭菌后应加强管理，存放于专门的无菌物品柜中，否则应视为已被污染，需重新消毒灭菌。 　　3.4 消毒灭菌效果监测不规范 　　未能很好地掌握监测技术，如消毒剂、灭菌剂的细菌学监测时不加中和剂，预真空压力蒸汽灭菌不做B-D试验、不用B-D专用试纸、B-D试验包不规范或试验时间超过规定的3.5～4min；环境卫生学监测不按国标159822-1995中的要求进行。这些都是部分医院消毒灭菌效果监测不规范的主要表现。必须按规定进行监测，监测应按《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》中的规定进行才能达到消毒灭菌效果。 　　3.5 消毒灭菌工作中的自我防护意识差 　　处理污物时自我防护意识差，如某县医院的卫生员在处理污物时无卫生常识，无防护措施，导致1年内20人中有7人发生乙型肝炎病毒的感染；另外工作人员在发生锐器伤时，缺乏自我防护意识，未及时采取相应的防护措施。以上现象是从事该项工作的人员受专业培训少，知识层次低，往往缺乏自我防护意识或缺乏有效的防护措施所产生的。 　　4 医院强化消毒灭菌监测对策 　　4.1 建设标准化供应室 　　事实证明最终的消毒灭菌质量是供应室工作流程中各个环节的总和。对与建筑和布局的要求如下： （1）全室需形成一独立区域； （2）位置接近临床科室，走廊环境清洁，无污染源； （3）墙壁、天花板无缝隙，地板光滑、有排水道，便于清洁； （5）设回收间、洗涤间、清洁组装间、灭菌间、无菌物品贮存间、发放间等。（4）内部划分污染区、清洁区、无菌区，物品处理按序进行，不得逆行；办公室、更衣室、卫生间等生活区域设缓冲过道，并与工作区域分开。 　　4.2 加强消毒灭菌药械的质量管理 　　对医院药物采购的进货、质量监测、消毒液配制均应做明确规定，并加强管理，应制订购进与使用消毒药械的管理制度。拟购进消毒药械必须卫生许可证与质检证齐全，并经审核无误后报医院领导集体审批。购进的消毒药械均应抽样作质量检验，使假冒伪劣产品无机可乘，将不符合要