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医院评审中技术项目提取实现及其对医院建设作用 　　摘要：本文以中国人民解放军白求恩国际和平医院为例，系统的介绍了医院等级评审中临床科室技术所处的重要地位，技术项目提取系统的数据提取思路，系统达到的效果，以及该系统在医院日常建设中所起到的作用。 　　关键词：等级；医院评审；临床科室 　　1前言 　　2011年年底，总后卫生部以正式文件形式颁布了《军队三级综合医院评审标准细则》（简称《细则》），确定并部署了军队医院等级评审（简称评审）工作。评审是衡量一所医院整体建设水平和综合实力的必要手段，同时也是对医院临床、非临床各专业都是一种归纳、总结、改进、提高的过程[1]。 　　我院是一所军队医院，早在1995年，医院就被国家卫生部和总后卫生部评为三级甲等医院。本次评审主要是对我院多年来发展建设的整体总结，查找与同级别医院差距，努力发展薄弱环节，有效促进医院全面可持续发展，逐步将医院发展成为研究型医院。研究型医院是国家创新体系重要组成部分，是高层次创新人才培养的重要基地[2]，是医院发展方向的必然选择，通过评审做到以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵，有效提高医院的综合实力。 　　2科室技术项目在评审中的重要地位 　　此次评审内容共共有157页，包含8项基本标准29条内容、359项评价标准、171项日常监测指标。下面主要讲一下《细则》的第二部分评审标准的第八章临床科室技术标准的内容，对于临床科室技术标准评审明确要求如下：评审临床科室技术标准共提出个28个专科的指导性标准，每个医院对6个重点专科和5个非重点专科进行评审。每个临床科室技术标准中列举了重点专科和一般专科的技术项目，作为重点专科的评审包括重点专科内容和一般专科内容。对非重点专科的评审仅考核一般专科内容。重点专科考和非重点专科考核满分共计100分，三级甲等医院要求必须达到90分[3]。 　　《细则》明确了检查方法：从计算机后台中依照疾病ICD编码调阅4年内每个项目的年均开展例数，随机抽查3～5份相关医疗文书或门诊资料，并实地查看相应配套设施、设备进行综合评定。每项技术项目在调阅开展的总例数并计算年均开展例数。假如以每年开展10例以上视为开展，每年少于10例，视为部分开展，得分减半，未开展不得分[3]。 　　简言之，临床科室技术标准要求有两点，即技术项目开展的质量和数量，能够达标既认为符合评审要求。医院的核心是医疗，医学又是一门科学，一所医院技术水平怎么样，发展的好坏，完全取决于医院对待医学科学的态度和掌握利用医学科学的水平。技术项目开展情况就是医学科学在临床的体现，它决定着科室发展，决定着医院的发展。医学科学发展水平在医院主要就体现在临床技术上，技术项目在医院评审中是硬指标、金标准，必须达到要求，达到90分以上，才能评三甲，达不到则单项否定。可见，技术项目在评审中的占有极其重要地位。 　　3科室技术项目提取思路和方法 　　医院技术项目数据需要从各医院的医院信息系统（Hospital Information System，简称HIS）中提取。总后在下发《细则》后，研发了专门的提取系统进行技术项目提取。提取的具体思路如下：目前因各家医院的电子病历还无法达到完全的结构化，故只能根据医院ICD（国际疾病分类international Classification of diseases）编码进行数据提取，同时跟ICD编码相关的数据表一并提取，才能够准确取得相应病例。具体来讲HIS中主要涉及的数据表有患者住院主记录PAT_VISIT、费用明细记录INP_BILL_DETAIL、医嘱记录ORDERS、手术记录OPERATION、诊断分类记录DIAGNOSITC_CATEGORY等。通过给定的查询条件在这些表中进行数据查询统计，取得开展技术项目的患者信息（患者ID，VISIT_ID），通过这些信息准确定位患者并抽取患者病历信息，判断是否开展，例数是否符合，进而给出得分，见图1。 　　那么，上图逻辑组合就是各医院需要初始化的内容，即定义查询条件。为了便于数据初始化，系统设计初期便在总后几所大型医院进行基本的参数初始化，主要包含疾病编码和手术编码，其余的查询条件由各评审医院自行定义，这些查询条件构造出了两张初始化数据表格，随系统一起下发。下面将两张数据表分开说明： 　　第一张表参考编码对照表（以心血管内科为例）：其中，专科名称、指标类型、指标代码、内容四项为《细则》内容，数据来源字段是评审组专家经过反复论证确定的取得数据的数据表逻辑组合，HIS科室代码为医院定义的项目开展的科室编码，价表参考名称为取得数据的条件项，价表上报代码和诊疗上报代码是医院定义价表编码和诊疗编码，见图2。 　　第二张表临床科室考核指标表（以心血管内科为例）：因该表是上表的辅助表，字段基本与上表相