华法林对慢性心房颤动患者临床疗效观察.docVIP

华法林对慢性心房颤动患者临床疗效观察 　　摘要：目的： 探讨华法林治疗慢性房颤患者的抗凝效果以及与标准剂量强度进行效果对比。方法：将确诊为慢性心房颤动患者90例按照选择抗凝药物的不同随机分为三组：第一组 阿司匹林组 抗凝强度2.0～3.0.；第二组 华法林I组 抗凝强度1.6～2.5；第三组 华法林II组 抗凝强度2.6～3.0。观察、记录患者INR达标时华法林剂量、INR值、栓塞事件、出血事件的发生。结果：阿司匹林组4例发生脑卒中，华法林I组 华法林II组分别为2例、1例。组间比较差异有统计学意义；阿司匹林组出血3例，发生率为10%，华法林I组 、华法林II组出血分别为2例、4例。华法林I组、华法林II组组间比较差异有统计学意义。结论：华法林是首选的抗凝药物，应用华法林时应定期监测INR，根据INR值调整用药剂量，权衡利弊采取个体化用药原则。 　　关键词： 低强度华法林；阿司匹林；心房颤动；个体化 　　心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，给患者的身心健康造成了巨大影响。患者由于不规则的心脏跳动以及心房的扩大，极易在心房内壁上形成附壁血栓，血栓脱落并随血液流入细小动脉而引起栓塞，血栓事件一旦发生将危及患者生命。故各房颤治疗指南推荐中，除低危患者（孤立性房颤，年龄小于65岁）或存在抗凝治疗禁忌症的患者，所有的房颤患者均应接受抗凝治疗。本文旨在探讨华法林治疗慢性房颤患者的抗凝效果以及与与标准剂量强度进行对比研究。 　　1. 治疗与方法 　　一般资料 选择2009年08月至2014年05月在我院住院及门诊患者90例作为研究对象，其中男58例，女32例，年龄60-72岁（69.5±3.2岁）。其中糖尿病47例，心脏病20例，高血压性心脏病16例，肺源性心脏病7例。入选患者确诊为房颤，病程持续时间2周，且所有患者无华法林抗凝治疗的禁忌症，各组患者年龄、性别、病种、心功能分级、肝肾功能、血糖、血脂等比较无统计学意义（P0.05），具有均衡性。 　　入选标准（1）根据病史、体征、心电图、心脏彩超诊断为持续性或永久性房颤。（2）既往由脑卒中、TIA、系统性栓塞病史。（3）合并下列几项危险因素：年龄65岁、高血压、糖尿病、心功能不全等。 　　排除标准：（1）房颤为阵发性，疗程3倍、胆红素2倍、肌酐200mmol/L。（6）预期生存期2年。 　　房颤诊断标准 心电图提示P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定的F波，频率350-600次/min，RR间期觉得不规则，QRS波形态通常正常，不能自动转复为窦性心律的持续性房颤，慢性房颤经负率与维持窦性心律治疗无效者为永久性房颤[1]。 　　研究方法；慢性心房颤动患者按照选择抗凝药物的不同随机分为三组：第一组 阿司匹林组 抗凝强度2.0～3.0.；第二组 华法林I组 抗凝强度1.6～2.5；第三组 华法林II组 抗凝强度2.6～3.0。用药前先测定INR作为基础，阿司匹林组服用阿司匹林肠溶片100mg/d，测INR每周一次；华法林I组初始剂量2mg/d，华法林II组初始剂量2.5mg/d，据INR调整华法林用量，控制INR分别在1.6～2.5及2.6～-3.0。对INR低或超出范围的患者酌情增减药物剂量，观察8个月，常规应用其他药物治疗期间观察、记录患者INR达标时华法林剂量、INR值、栓塞事件、出血事件的发生。 　　统计学处理；采用SPSS 12.0 for Windows统计软件进行数据分析，计量资料采用x±s表示，计数资料用X2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2. 结果 　　3. 讨论 　　心房颤动作为最常见的持续性快速心律失常，其发生率有一个特点，即与年龄成正相关性。该病还伴随着严重而长期的并发症，给患者健康和生活可带来极大影响。20世纪末期以来，国际上相继开展了一系列房颤患者预防卒中的大规模临床研究，荟萃分析显示，应用华法林抗凝治疗使脑卒中的发生率下降68%，阿司匹林使脑卒中的发生率下降36%[2]。因此，我国2010年房颤治疗建议中将抗凝治疗列为房颤治疗的基石[3]。 　　华法林是双香豆素类药物，通过抑制肝脏环氧化还原酶，阻止维生素k的循环使用，并与维生素k竞争羧化酶，阻止凝血因子II 、VII、IX、X的以及抗凝蛋白c的合成，从而发挥抗凝作用。而阿司匹林虽能抑制血小板功能，其抗凝效果弱于华法林。目前的临床实践表明，华法林仍是最有效的抗凝药物。 　　华法林在房颤的脑栓塞预防中的最合适强度一直是临床关注的热点。迄今 华法林治疗需达到何种抗凝强度报道不一。目前公认的华法林抗凝标准为INR 2.0～3.0，其主要是依据国外临床试验的结果。Chen等分析了74例在抗凝治疗时发生血栓栓塞事件患者的抗凝强度，结果发现当INR1.7时，血栓栓