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医疗卫生公共服务绩效评价和路径优化 　　摘要：基本医疗卫生具有公共服务属性。新一轮医疗体制改革中，政府必须树立“为医疗卫生公共服务的绩效而支付”的主导思想。用国际通行的“3Es”指标和公平指标考察当前我国医疗卫生公共服务实现路径――直接或间接提供、补贴和规制――的绩效水平，结论是较之前期有所提升。为实现医疗卫生公共服务的可持续发展，以上三种路径仍待优化。 　　关键词：基本医疗卫生：公共服务：绩效：路径：3Es 　　中图分类号：D669 　　文献标志码：A 　　文章编号：1002-7408(2010)02-0021-03 　　 　　2009年4月公布的国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(下文简称《意见》)将公共卫生和基本医疗明确列为“公共产品”，并拟“向全民提供”，突出强调了基本医疗卫生的公共服务属性。 　　市场经济国家的政府一般通过“直接或间接提供”、“补贴”以及“规制”等路径干预医疗卫生公共服务。使医疗卫生公共服务的供给达到预设目标。其中，“直接或间接提供”主要是保证医疗卫生公共产品的质量和价格；“补贴”是为应对外部性和公平问题；“规制”则主要是解决不完全竞争以及不正当竞争问题。以上三种路径《意见》均已列出。 　　绩效，作为衡量公共产出的基本指标，一般指公共部门或组织在履行公共责任的活动中投入与产出、效果等因素之间的相互关系。医疗卫生公共服务的绩效指针。指政府无论通过何种路径作用于医疗卫生公共服务的供给。都应以绩效为标尺，重视医疗卫生公共服务的成效与结果。《意见》明确指出：为提高基本医疗服务的质量和效率，必须对中国的医疗卫生公共服务实行绩效管理；负责实施绩效考核的主体主要是卫生行政部门，同时也包括行业协会等社会组织。 　　 　　一、当前我国必须确立医疗卫生公共服务的绩效指针 　　 　　霍布斯传统揭示，公共服务的领域天然位于政府边界之中。政府提供医疗卫生公共服务的主旨是纠正市场失灵，最大限度地增加社会医疗卫生福祉。当前。普遍、平等地享有医疗卫生公共服务是社会公众的共同愿望，而公共服务活动的最终指向是公共利益，这要求政府努力将基本医疗卫生打造成质优价廉的公共产品。绩效坐标的建立正是突破口。通过对医疗卫生公共服务的投入和产出进行客观计量，对卫生公共财政支出进行科学评估，可以使政府更加自觉地履行公共受托责任，提供充足优质的医疗卫生公共产品，增强对公众需要的回应力。 　　确立绩效指针也是优化配置稀缺卫生公共资源的要求。中国卫生公共资源的稀缺性表现为：资源绝对稀缺基础上的相对稀缺。绝对稀缺是指限于国力，我国的卫生公共资源数量有限、政府卫生财政支出的规模较发达国家为小。世界卫生组织曾以实际购买力平价测算，2006年中国卫生总费用为4541亿美元，仅相当于美国卫生费用的22.32％；中国政府预算卫生支出为1778亿元，只占到当年GDP的0.84％。相对稀缺是指因人口基数巨大，我国人均卫生费用少，其中人均政府预算卫生支出水平更低。2006年我国的人均卫生支出为342美元，仅相当于美国的5.1％，英国的12.28％；人均政府预算卫生支出只有135元。尽管消费上的非竞争性、非排他性特征以及提供上的公共垄断性，使公共服务难以通过单纯的成本和价格信号计量，值这并非意味不能对公共服务进行绩效评估。相反，只有确立起医疗卫生公共服务的绩效指针，才可能避免卫生公共资源利用过程中的重投入和过程、轻产出和结果的现象，提高卫生公共资源的配置效率。 　　 　　二、对我国医疗卫生公共服务实现路径的绩效考察和评价 　　 　　国际上通行的用来评价公共部门服务绩效的指标有“3Es”标准、“SMART”标准等。其中“3Es”标准出现较早，并被成功运用于对英国国民健康服务系统(NHS)的专门评价，因而为我们所选取。“3Es”指的是上世纪80年代英国政府中的效率小组提出的“经济”(Economy)、“效率”(Efficiency)、“效果”(Effectiveness)的财务管理标准。“经济”指投入成本的节约程度；“效率”指产出与公共资源耗费之间的比例关系：“效果”指产出的质量以及达到预定目标或满足公众的程度。由于“3Es”指标体系缺乏政府和公众共同追求的平等、公正等价值理念，这里增加“公平”(Equity)指标。 　　1.“直接或间接提供”路径的绩效分析。市场经济条件下，尽管政府是医疗卫生公共服务的供给者，但其往往通过授权或签订合同的方式将公共服务委托给厂商提供。而只是在一些特殊领域直接供给。在我国亦是如此。考察当前我国医疗卫生公共服务“直接或间接提供”路径的范围及结构。我们可以归纳出如下绩效特征。首先，覆盖面广、公平性显著提高。此轮医药卫生体制改革前，我国政府直接提供的医疗卫生公共服务均属公共卫生范畴，基本医疗领域几未涉足，并且其