右美托咪啶在区域局部麻醉中应用新进展.docVIP

右美托咪啶在区域局部麻醉中应用新进展 　　摘要： 　　右美托咪定是一种高选择性、高特异性α2肾上腺素能受体激动剂。它能产生充分的镇静作用而无明显的呼吸抑制的特点广泛应用“术中唤醒”。右美托咪定还有中枢性镇痛作用和缩短局麻药起效时间和延长局麻药作用时间。 　　关键词：右美托咪定，局部麻醉，中枢性镇痛 　　The New Progress Dexmedetomidine applied in Local anesthesia Wei-ke （Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Youjiang National Medical College，Baise 533000，China） 　　Abstract： 　　Dexmedetomidine is a highly selective and highly specific α2 adrenergic receptor agonist. It can produce adequate sedation without significant respiratory depression .It is widely applied on waking up in intraoperative. Dexmedetomidine also had central analgesic effects and shorted the onset time of local anesthetic and It could prolonged the active duration of local anesthetic. 　　Key words：Dexmedetomidine； Local Anesthetics； Central Analgesic 　　【中图分类号】 　　R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0036-02 　　右美托咪定是一种新型的高选择性、高特异性α2肾上腺素能受体激动剂，可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑作用[1]。其临床作用主要是选择性地通过激动人体广泛分布的α2肾上腺素受体而产生抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导，同时它通过激动突触后膜受体，抑制交感神经活性而引起血压下降、心率减慢。右美托咪定是目前既具有镇痛又有镇静两种作用的药物[2]。由于该药消除半衰期短（约2h），有很强的药代动力学可预测性，且无明显的心血管抑制和呼吸抑制作用及停药后反跳现象，所以右美托咪定既可单独静脉使用，也可复合到局麻药中行传统局部麻醉联合使用[3-4]。近期研究表明，在区域麻醉时复合使用右美托咪啶可产生多种作用，本文就此方面内容进行综述如下。 　　1 右美托咪定在椎管内神经阻滞的应用 　　有研究人员在实施蛛网膜下腔麻醉时发现：局麻药中加入右美托咪啶可以明显缩短蛛网膜下腔麻醉后运动神经阻滞起效时间，延长神经阻滞的时间，并且围术期血流动力学平稳[5]，蛛网膜下腔麻醉后静脉输注右美托咪啶也能提供类似的效果[6]。硬膜外麻醉时经硬膜外腔给予右美托咪啶也有很多益处。Salgado等[7]对40例行疝修补术或大隐静脉高位结扎剥脱术的患者行硬膜外麻醉，并随机分为两组。所有患者均使用布比卡因，实验组患者麻醉时局麻药中加入右美托咪啶，结果发现：右美托咪啶不会影响硬膜外阻滞的平面，但能够延长神经阻滞的时间，加强运动神经阻滞的效果，同时能够提供良好的镇静，而不会引发明显的不良反应，如：寒战、呕吐、低氧血症等。李红等[8]比较不同剂量右美托眯啶对罗哌卡因硬膜外阻滞半数有效浓度（EC50）的影响，结果显示硬膜外注射右美托咪啶用于患者镇痛的适宜剂量为0.50μg/?K。同时周耘等[9]研究报道，复合微量右美托咪啶可以增强罗哌卡因硬膜外麻醉效果，右美托咪啶最佳剂量是4μg。以上这些研究均证实了椎管内麻醉时应用右美托咪啶加强局麻药麻醉效果的有效性。 　　另外，张云等[10]将行腹部手术硬膜外麻醉的30例患者随机分为2组，每组各15例，手术开始切皮时，右美托咪定组静脉输注右美托咪定1μg/?K，然后以1μg??K-1?h-1速度维持，并根据患者的心率、血压适当调；对照组手术开始时静脉注射哌替啶1?J/?K、氟哌啶0.1?J/?K。结果右美托咪定组患者中内脏牵拉反应1例，抑制内脏牵拉反应的有效率为93%。对照组患者中内脏牵拉反应7例，抑制内脏牵拉反应的有效率为53%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。实验证明右美托咪定能很好抑制硬膜外麻醉腹部手术中引起的内脏牵拉痛。 　　2 右美托咪定在臂丛神经阻滞的应用 　　Esmaoglu A 等[11]对择期手或前臂手术的