右美托咪啶复合舒芬太尼在鼾症手术麻醉中临床观察.docVIP

右美托咪啶复合舒芬太尼在鼾症手术麻醉中临床观察 　　摘要：目的 观察右美托咪啶复合舒芬太尼在鼾症手术围麻醉期的临床效果。方法 选择鼾症行悬雍垂腭咽成形术的患者48例，随机均分为右美托咪啶复合舒芬太尼组（D组）和咪达唑仑复合芬太尼组（M组）。患者均采用镇静镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管， D组给予右美托咪啶复合舒芬太尼，M组给予咪达唑仑复合芬太尼，充分鼻咽喉部表面麻?基础上完成经鼻盲探气管插管后，常规静脉麻醉诱导和维持，术毕患者清醒、自主呼吸恢复好，拔除气管导管后送回病房。记录入室时（T0）、插管即刻（T1）、插管后5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）血流动力学变化，并对拔管后5、30、60min躁动程度及发生率、镇静状态进行评估。观察呼吸恢复、唤醒和拔管时间。结果 与麻醉前比较，M组在各时点的HR 、MAP明显增快升高，D组无明显变化，且两组的差异显著；两组SpO2在T2均有降低，但均在正常范围；SpO2在T3、T4均得到明显改善，且D组较M组改善更明显（P0.05或P0.01）。D组麻醉拔管期躁动发生率、躁动程度明显低于M组；拔管后VAS、Ramsay评分低于M组；呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间也明显短于M组（P0.05）。结论 右美托咪定复合舒芬太尼无论在麻醉诱导插管期还是在麻醉恢复期均优于咪达唑仑复合芬太尼麻醉，是鼾症手术中顺利完成清醒镇静镇痛经鼻盲探气管插管及麻醉恢复期平静拔除气管导管较理想的麻醉方法之一。 　　关键词：右美托咪啶；舒芬太尼；麻醉；鼾症；悬雍垂腭咽成形术 　　鼾症（即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的简称）行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）[1]，手术刺激强，手术止血困难，气道困难病例较多，合并症亦偏多。无论麻醉诱导期气管插管还是麻醉恢复期拔管危险性均较大，对麻醉管理也提出了极高要求[2]。本研究观察α2受体激动药右美托咪定复合舒芬太尼麻醉在鼾症手术经鼻盲探气管插管及麻醉恢复期拔管中的有效性和安全性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究经我院伦理委员会审查和批准，患者家属签署知情同意。选择鼾症UPPP患者48例，ASAⅠ或II级，均为男性，年龄25～55岁，体重75～112kg，平均86kg。随机均分为右美托咪啶复合舒芬太尼组（D组）和咪达唑仑复合芬太尼组（M组）。 　　1.2方法 两组患者麻醉前12h禁食、禁饮。麻醉前30min肌注阿托品0.5 mg。进入手术室后连续无创监测BP、HR、ECG、SpO2。开放上肢静脉通路输注乳酸钠林格液。D组静脉泵注右美托咪啶0.4ug/kg （10min）， 缓慢静注舒芬太尼0.1μg/kg。M组缓慢静注咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼1μg/kg。待患者达到镇静3级（嗜睡，呼之能应），用3%麻黄碱行插管侧鼻腔准备，以1%丁卡因口咽部及环甲膜穿刺充分表面麻醉后，经鼻盲探气管插管。插管成功后，丙泊酚、顺式阿曲库铵诱导行机械通气，持续静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵维持麻醉。手术结束前30 min，D组给予舒芬太尼0.05μg/kg，M组给予芬太尼0.5μg/kg，手术结束前10 min停用麻醉药，术毕患者清醒、自主呼吸恢复好（VT5ml/kg，f12bpm，吞咽反射活跃，停吸氧5min，SpO295%），拔除气管导管后送回病房。 　　1.3观察指标 记录两组患者入室时（T0）、插管即刻（T1）、插管后5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）的血流动力学变化，并对拔管后5 min、30 min、60 min的躁动程度、镇静状态、躁动发生率进行评估。观察呼吸恢复、唤醒和拔管时间。躁动及镇静评分：①躁动评分：0级，安静合作，无躁动，无呻吟；1级，轻度烦躁，间断呻吟；2级，中度躁动，持续呻吟，需固定上肢；3级，重度躁动及喊叫，试图拔管，需外力按压四肢。②Ramsay镇静评分：1分，不安静、烦躁；2分，安静、合作；3分，嗜睡，能听从指令；4分，睡眠状态，可唤醒；5分，呼唤反应迟钝；6分，深睡状态，唤醒不醒。 　　1.4统计分析 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。 　　2结果 　　两组患者在年龄、体重、身高、手术时间等方面均无统计学意义。 　　2.1与麻醉前比较 M组插管即刻、插管后5min的HR明显增快， MAP明显升高（P0.01），拔管即刻、拔管后5min的HR、MAP增快升高（P0.05），D组无明显变化；与M组比较，两组在插管即刻、插管后5 min及拔管即刻、拔管后5min的HR、MAP差异显著（P0.01）。与麻醉前比较，两组插管后5min的SpO2均有降低，但均在正常范围；两组拔管即刻