右美托咪啶复合丙泊酚在ERCP诊疗术中应用.docVIP

右美托咪啶复合丙泊酚在ERCP诊疗术中应用 　　【摘要】 目的 观察右美托咪啶复合丙泊酚在逆行胰胆管造影检查取石术中应用的麻醉效果。方法 80例内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 检查取石患者,随机分为两组,右美托咪啶复合丙泊酚麻醉组(D组);丙泊酚麻醉组(P组),观察记录不同时点HR、MAP、RR、SpO?2,镇静评分、手术时间、苏醒时间、丙泊酚总用量、不良反应发生率及患者满意度?结果 所有病例均能顺利完成操作,诱导入睡后 D组 MAP、HR下降(P0?05),两组RR、SpO?2、苏醒时间无差异性,丙泊酚总用量、不良反应发生率均少于P 组(P0?05),镇静评分优于P 组(P0?05)、手术时间及患者满意度无差异性?结论 静脉注射右美托咪啶产生一定的镇静作用,麻醉中可节俭异丙酚的用量,并具有良好的安全性。 右美托咪啶复合丙泊酚适用于ERCP 诊疗中,是一种安全有效的麻醉方法。? 　　【关键词】 　　右美托咪啶; 丙泊酚;逆行胰胆管造影 　　内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogradecholangio pancreatography,ERCP) 作为肝外胆管结石诊断的金标准,准确率可达90%以上,ERCP取石术因微创、疗效肯定等优点,已广泛用于临床,然而操作过程中的侵入性刺激给患者带来不适感,甚至可引起严重的心血管系统并发症??[1]?。本文旨在观察右美托咪啶复合丙泊酚在行逆行胰胆管造影、胆管取石术中的有效性和安全性?? 　　1 资料和方法? 　　1?1 一般资料 　　择期行ERCP、取石术患者80 例,男37 例,女43 例;年龄42～71 岁;体重54～78 kg;ASAⅠ～Ⅱ级,无严重心肺疾病。随机分为两组,丙泊酚复合右美托咪啶麻醉组(D组),丙泊酚麻醉组(P 组),各40 例。两组患者入内镜室前肌注阿托品0?5 mg,开放上肢静脉,取俯卧位,以惠普多功能监护仪监测心率(HR)、血压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO?2),鼻导管持续吸氧(2～3 L/min),D 组静脉微量泵注右美托咪啶0?4 ug/kg(输注时间10 min)、丙泊酚1～1?5 mg/kg、诱导后连接微量泵,丙泊酚4～6 mg/(kg?h)维持麻醉,术中视肢动、呛咳调整输注速度;P组静脉注射丙泊酚1?5～2 mg/kg 诱导后连接微量泵,丙泊酚4～6 mg/(kg?h)维持麻醉,输注速度调整方法同前。待患者睫毛反射消失,呼之不应后插入内镜行胰胆管造影取石术。术中若SpO?295%,行面罩给氧辅助呼吸,HR55 次/min,MAP60 mm Hg 时给予阿托品、麻黄素处理,操作结束退出内镜时停药。? 　　1?2 观测指标 　　记录给药前( T0 ) 、给药后5 min (T5 ) 、10 min ( T10 ) 、15 min ( T15) 、20 min( T20 ) 、30 min ( T30 ) 、时的HR、MAP、RR、SpO?2,手术时间、苏醒时间(停药至睁眼能准确回答自己姓名年龄时间),丙泊酚总用量,术中肢动、呛咳,诱导时呼吸暂停等不良反应。镇静分级采用OAA/S 评分法??[2]? ,见表1。? 　　 　　1?3 统计学分析 　　采用SPSS 统计软件,所有数据以均数±标准差(x±s) 表示,组内采用q检验,组间采用t检验,计数资料采用χ?2 检验,P0?05 为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　两组患者性别、年龄及体重差异无显著性。两组患者插镜时间、手术时间和苏醒时间见表2。两组患者各时点HR、MAP、Rf、SpO?2见表3。两组患者镇静评分和不良反应发生率见表4。? 　　 　　 　　3 讨论? 　　ERCP 检查取石术因体位特殊,操作时间较长,术中既要保证患者呼吸循环动力学稳定,又要维持满意的麻醉效果是麻醉医生必须面对的问题。丙泊酚以起效快、恢复时间短、无蓄积等优点广泛应用于内镜检查、治疗术,但其对循环系统和呼吸系统均有明显的抑制作用??[ 2 ]?,表现为剂量依赖性,同时还受输注速度的影响,因此减少丙泊酚的用量和输注速度是防止血压下降呼吸抑制的有效手段。? 　　右美托咪啶( dexmedetomidine, Dex)是一种新型高选择α?2肾上腺素受体激动剂,它具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制减少麻醉剂及其他镇静药物用量等作用。大量研究表明??[3～6]?,右美托咪啶能提供稳定的呼吸状态,静脉输注推荐剂量时,患者的PaO?2 、脉搏血氧饱和度(SpO?2 ) 、呼气末二氧化碳分压( PetCO?2 ) 等均无明显变化。右美托咪啶对血流动力学的影响,受剂量和给药速度的影响??[ 7 ]?。右美托咪啶适于缓慢静脉输注,大剂量、快速注射会先引起α?1受体兴奋