可调钠曲线透析和序贯透析对血液透析患者难治性高血压影响.docVIP

可调钠曲线透析和序贯透析对血液透析患者难治性高血压影响 　　【摘要】 目的：比较可调钠曲线透析和序贯透析对维持性血液透析（MHD）患者难治性高血压的治疗效果。方法：选取笔者所在医院2015年1-12月于门诊进行血液透析的患者60例为研究对象，按随机数字表法分为可调钠曲线透析组（n=30）和序贯透析组（n=30），治疗时间为2个月。观察记录治疗前后两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血红蛋白、红细胞压积和外周血肾素-血管紧张素Ⅱ水平的变化。结果：两组患者治疗后的收缩压、舒张压、平均动脉压水平较治疗前均显著降低，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：可调钠曲线透析对于维持性血液透析患者难治性高血压的治疗效果优于序贯透析，值得临床推广。 　　【关键词】 血液透析； 难治性高血压； 可调钠曲线透析； 序贯透析 　　中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0024-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.012 　　维持性血液透析（MHD）患者由于血容量的增多、降压药物的透析清除、透析不充分等原因往往会造成血压严重升高，其发生率为50%～75%，一般的降压药物效果不理想[1]。考虑到该类人群多数存在心功能的下降和凝血机制的异常，因此长期持续的高血压极易导致心脑血管事件的发生，严重影响了MHD患者的生活质量和生存率。常规治疗MHD患者难治性高血压的方法有口服降压药物、降低干体重等诸多措施[2]。目前对于调节钠曲线浓度治疗MHD患者高血压已有所报道，但其治疗效果优劣尚未有明确定论，本研究在患者透析中将采用可调钠曲线的透析模式与常规序贯透析效果进行比较，发现可调钠曲线的透析对于MHD患者高血压的控制效果尚可，现具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年1-12月在笔者所在医院门诊进行规律透析、透析时间≥3个月且病情稳定的MHD患者60例为研究对象，其中男38例，女22例；年龄23～75岁，平均（5l±17）岁；原发病为慢性肾小球肾炎30例，系统性红斑狼疮2例，高血压损害12例，多囊肾病4例，糖尿病肾病12例。入组标准：（1）难治性高血压的诊断标准均符合1999年美国高血压防止指南[3]；（2）透析时间≥3个月，规律透析、降压药物联用三种以上血压仍不能理想控制的患者；（3）经彩色多普勒B超排除肾血管病变引起的高血压。按随机数字表法将患者分为可调钠曲线透析组（n=30）和序贯透析组（n=30），治疗周期为2个月。两组患者的年龄、性别、职业、透析时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　常规治疗：每组患者皆透析3次，4 h/次；低盐饮食（2 g/d）；适量运动；透析间期体质量增加不超过干体重的5%；按患者透析处方要求规范使用降压药物和促红细胞生成素等常规药物。可调钠曲线透析组：在常规治疗的基础上进行可调钠曲线透析2个月，即在透析开始时将透析液Na浓度进行曲线坡度调节（机器钠离子浓度默认为142 mmol/L），从150 mmol/L逐渐降低至135 mmol/L，并在最后半小时调节为正常默认值[4]。序贯透析组：在常规治疗的基础上进行超滤与透析的序贯模式，每次超滤量约为干体重的3%～5%[5]。两组患者均使用同样的透析机型和透析器，使用碳酸氢盐透析液，透析液Ca2+浓度1.5 mmol/L。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 平均动脉压 治疗前，分别测量三次透析前患者的收缩压、舒张压，并计算平均动脉压（MAP），MAP=（收缩压+2×舒张压）/3，取三次测量的平均值；治疗2个月后，再按照上述方法分别三次测量透析前患者的收缩压、舒张压、计算MAP，取平均值。 　　1.3.2 常规指标 分别在治疗前和治疗2个月后，于透析开始前在动脉端采血检测患者的肾功能电解质、血常规等指标，并计算患者的透析充分性（Kt/V值）。 　　1.3.3 肾素-血管紧张素Ⅱ测定 分别在治疗前和治疗2个月后，使患者于卧位，在透析开始和结束时进行动脉端采血，采用放射免疫分析法测定患者外周血肾素-血管紧张素Ⅱ含量（外送艾迪康生物技术有限公司检测）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0进行分析。计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗2个月后发现，两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压水平较治疗前均显著降低，差异均有统计学意义（P0.05），见表1、表2。 　　3 讨论 　　高血压是慢性肾功能不全终末期MHD患者透析中最常见的并发症之一，通常予以常规口服降压药物、超