医疗失效模式理论对降低老年髋关节置换患者坠积性肺炎发生率探讨.docVIP

医疗失效模式理论对降低老年髋关节置换患者坠积性肺炎发生率探讨 　　[摘要] 目的 运用医疗失效模式与效应分析（HFMEA）对容易诱发老年髋关节置换患者坠积性肺炎的高危流程进行分析和管理，以坠积性肺炎的发生率。 方法 按照时间顺序，将2012年进行髋关节置换治疗的31例老年患者设为对照组，将2013年度进行髋关节置换的36例老年患者设为干预组，其中对照组采取的护理方案，干预组患者通过采取HFMEA指导下进行护理，比较两组患者在坠积性肺炎发生率、自主咳痰能力、平均住院天数、患者及其家属对护理服务的满意度。 结果 通过开展HFMEA项目，干预组压疮发生率和坠积性肺炎的发生率均明显低于对照组（19.3% VS 2.7%），干预组坠积性肺炎的发生率均明显低于对照组（16.12% VS 0%），干预组自主咳痰能力较对照组有明显的改善（1.63±0.53 VS 2.21±0.64）；干预组平均住院天数明显低于对照组（8.12±1.64 VS 6.27±1.51），干预组对护理服务满意度评分明显高于对照组（89.94±7.38 VS 94.68±6.95）； 结论 通过运用HFMEA管理模式，可对影响髋关节置换患者发生坠积性肺炎的风险进行分级、量化，能够准确地把握不同阶段的重点工作，从而降低坠积性肺炎的发生率，有利于提升护理质量。 　　[关键词] 失效模式理论；老年髋关节置换；坠积性肺炎 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）-0180-03 　　老年髋关节置换患者因牵引固定或手术或疾病自身原因需要卧床治疗，是坠积性肺炎的高危人群，因而预防坠积性肺炎是临床护理工作的重要内容，更是临床护理工作中亟待解决的难题。医疗失效模式与效应分析（HFMEA） 是一种系统性的、前瞻性的风险管理方法，实施中以标准量化的方法进行寻找、分析问题的潜在因素并及时解决，以实现质量持续改进的目的。其基本流程包括主题的确定、团队的组建、流程的制作、危害的分析、拟定行动计划与结果评价6个环节[2]，对各环节进行缺陷分析，并量化每个缺陷的风险程度。该院是一所综合三级甲等医院，开放病床850张，其中骨科设置病床95张，近3年来年平均进行髋关节置换患者达110余人次。该研究将HFMEA理念运用于老年髋关节置换围手术期患者的管理，围绕降低坠积性肺炎发生率为研究目标，取得良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　67例由收治的老年髋关节置换患者，将2012年度的31例患者设为对照组，其中男18例，女13例，年龄60～75岁，平均年龄（67.38±10.12）岁，原发疾病：髋关节炎10例，退行性关节炎8例，股骨头坏死7例，陈旧性股骨颈骨折4例，髋关节僵直2例；将2013年度的36例患者设为对照组，其中男性20例，女性16例；年龄60～77岁，平均年龄（66.82±10.32）岁；原发疾病：髋关节炎11例，退行性关节炎9例，股骨头坏死7例，陈旧性股骨颈骨折5例，髋关节僵直3例，创伤性关节炎1例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 在患者围手术期按照常规护理措施，包括术前心理护理和床上功能锻炼，术后观察患者引流情况及指导患者进行床上活动，对髋关节处妥善固定支托，注意保护患肢，鼓励患者早期进行床上肢体功能锻炼。 　　1.2.2 干预组 　　1.2.2.1 成立项目管理小组 2013年1月，建立预防老年髋关节置换患者坠积性肺炎HFMEA小组（后简称HFMEA小组），由骨科护士长牵头，联合呼吸科专科护士和骨科责任护士参与。小组成员接受HFMEA的系统培训。运用HFMEA分析步骤，对易导致患者发生坠积性肺炎的因素进行风险评估，讨论持续改进方案。并根据讨论的方案进行质量的持续改进。 　　1.2.2.2 确定高危流程、失效模式及影响因素 按照患者围手术期的流程和人的因素流程分析，①护士方面：包括呼吸护理相关护理能力不足及未进行肺康复系统学习；②术前流程：包括术前评估和术前支持不足；③术后流程：包括术后评估和术后支持不足；一共包括3个流程、5个失效模式和15个危险因素，结果如表1所示。 　　1.2.2.3 制定压疮失效模式调查表及风险评估 在项目实施的准备阶段，针对工作流程中的每一个步骤采用“头脑风暴法”列出所有可能的失效模式、分析全部可能的失效原因、产生的后果，并以讨论会的形式计算事先风险指数（RPN）。RPN=（S）x（O）x（D），S即影响严重性，O即失效模式出现的频率，D即探测失效水平，S、O、D的等级分均为1～10分，RPN总分为1～1 000分。数值越大则表示该因素对失效的影响越大，当RPN值125，则表明该模式需要改造[3]。经讨论后总结得知，老年髋关节置