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四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折外科治疗探究 　　【摘要】目的 探讨四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗方法。方法 32例四肢长骨良性骨肿瘤伴有病理性骨折患者，术中刮除病灶后采用高速磨钻打磨腔壁，骨缺损处植入同种异体骨，锁定接骨板桥接固定骨折断端。结果 术后随访10～42个月，平均27.6个月。27例病变愈合良好，骨缺损修复，骨折愈合，肿瘤没有复发。32例中复发3例，再骨折2例，均再次病灶清除植骨内固定治疗后痊愈。结论 锁定接骨板联合同种异体骨充填治疗长骨良性骨肿瘤伴发病理性骨折安全、有效。术中彻底刮除病灶，高速磨钻打磨肿瘤壁，打压植骨，同时选用合适的锁定接骨板是提高临床疗效的有效方法。 　　【关键词】四肢长骨 骨巨细胞瘤 病理性骨折 锁定接骨板 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0253-01 　　引言：骨巨细胞瘤（gct）是一种比较常见的骨肿瘤，病变具有局部侵袭、复发和转移倾向。治疗目的是去除病灶，减少局部复发机会和保留关节功能。骨巨细胞瘤常常累及负重长骨的骨端，绝大多数病变以溶骨破坏为主，因而极易造成病理性骨折，出现病理性骨折被认为是肿瘤更具侵袭性的结果，伴有复发率和转移率较高的风险。由于其好发于长骨骨端， 这种病理性骨折常常是关节内骨折。扩大的囊内刮除和瘤段截除是gct伴发病理性骨折的两种常用手术方式，与其相对应的重建方式包括结构性植骨、骨水泥填充、接骨板固定、人工关节置换及异体关节置换术等。本文采用锁定接骨板联合同种异体骨治疗取得了不错的疗效，现报道如下。 　　临床资料 　　选取我院2009年 1月至 2012年8月间接受手术治疗的四肢长骨GCT病例，全部病例的组织病理诊断明确，除外原发恶性GCT患者。发病部位仅限于累及股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨和桡骨的病例，合计200例，其中发生病理性骨折者32例。收集患者性别、年龄、骨折部位、外科治疗方式、术后并发症、肢体功能、肿瘤学随访（复发、转移） 等临床资料并进行统计学分析。随访时间自发生病理性骨折开始。 　　方法 　　1.手术方法：根据影像学显示的病灶部位，选择合适手术途径显露。由于本组病例均伴发病理性骨折，故术中定位容易。病灶局部骨皮质由于肿瘤破坏而变薄，使用咬骨钳很容易开放所需骨窗，必要时可采用钻孔法开骨窗。骨窗纵向长度需达到病灶全长，这样就便于直视下刮除病灶，而骨窗宽度不超过骨周长的1/3。先用刮匙尽可能刮除病灶，病变组织留作病例标本，必要时可行术中冰冻检查。然后采用高速磨钻打磨病灶腔壁，特别是病灶骨脊的凹陷处。彻底冲洗，恢复骨折断端的对位及对线，骨折损区打压植入同种异体骨，锁定接骨板桥固定，明胶海绵封堵骨腔。 　　2.术后处理：术后常规使用抗生素1-3天，术后24-36h拔出引流管。疼痛症状明显减轻后，上肢骨折患者开始主动功能锻炼。下肢骨折患者进行肌肉等长收缩及关节被动活动，术后2周切口拆线后扶双拐不负重下地活动，2-3个月后部分负重，根据骨折愈合及成骨情况逐步弃拐负重行走。 　　结果 　　所有病例术后切口愈合良好，无感染。其中5例切口因同种异体骨排异反应出现淡黄色渗液，均经换药后延期愈合。所有病例均经病理检查证实诊断。本组患者均获得随访，随访时间10个月-42个月，平均27.6个月。术后27例病变无复发，骨缺损修复，骨性愈合平均6.2个月。3例复发，再骨折2例，均在此病灶清除植骨内固定治疗后痊愈。9例术前中度疼痛及17例重度疼痛患者术后疼痛消失，VAS评分由术前7-10分降至术后0分；6例术前重度疼痛患者术后疼痛明显减轻，VAS评分由术前8-10分降至术后3-10分。 　　讨论 　　四肢良性骨肿瘤的侵袭性相对低，如果肿瘤体积小，骨质破坏轻的病灶可以单纯刮除植骨而不用固定即可达到稳定。但是如果病变范围广泛，骨皮质因严重侵蚀变得菲薄，生物力学强度降低甚至并发病理性骨折时，选择适当方法来固定骨折就尤为重要。早期多采用外固定支架治疗良性骨肿瘤， 　　随着内固定物的发展，目前髓内钉及钢板的使用频率越来越多。髓内钉属于轴心固定，多中心研究发现髓内固定效果较好，但是在打压植骨的病灶区内插入髓内钉技术操作上比较困难。钢板螺钉为偏心性固定，存在固定臂短，软组织剥离多，螺钉骨把持力差等不足，常导致内固定松动而失败。目前锁定接骨板通过螺钉与钢板间角度稳定使固定体系更加完美，骨把持力更强，固定强度更可靠， 能满足多种固定的要求。在本组病例中，锁定钢板桥接长骨大段病灶骨缺损区， 提供足够固定强度，促进骨折正常愈合，没有出现内固定物松动及移位现象，并且在病灶清除植骨后的骨折断端两侧桥接锁定钢板技术操作相对容易。 　　对于肱骨近端、桡骨远端的骨巨细胞瘤行瘤段切除后需要重建肩及腕关节，带腓骨小头