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四肢骨折合并血管损伤治疗临床分析 　　摘要：四肢骨折合并血管损伤的患者往往遭受的创伤严重，并且病情复杂。通过护理人员对患者的病情进行仔细地观察及有效的护理措施，能尽早的发现相关并发症和突发症状等，即时采取相应的抢救措施，缓解病情，这可以减轻患者的致残率，使患者早日康复。 　　关键词：四肢骨折； 合并血管损伤； 临床分析 　　【中图分类号】R683.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0119-02 　　1资料与方法 　　1.1一般资料： 选取60例四肢骨折合并血管损伤患者，均符合中华医学会制定的诊断标准。其中，男性42例，女性18例，年龄19-71岁。致伤原因：28例交通事故，12例坠落伤，11例机械损伤，5例物体坍塌伤，4例锐器损伤。统计其骨折部位：38例下肢骨折（股骨、下部胫骨、腓骨），22 例上肢骨折（肱骨、桡骨、尺骨）进行血管彩超探查，统计血管损伤类型，其中，完全断裂37例，不完全断裂16例，血管受压7例。排除严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍以及神经疾病患者，所有患者在诊断完成1h内进行手术治疗。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 　　（1）血管损伤治疗方法： 对于血管完全断裂的患者，首先采取血管端端吻合术或自体大隐静脉移植术进行治疗，待病情稳定后行骨折手术治疗；对于血管不完全断裂的患者，采取血管修补术治疗，进行有效止血后再进行骨折治疗；对于血管受压患者，可以同时进行血管探查松解术和骨折治疗。 　　（2）骨折治疗方法：根据患者骨折类型，分别采取接骨板内固定手术治疗、髓内钉手术治疗、克氏针内固定手术治疗以及外固定架固定治疗； 　　（3）神经损伤治疗方法：在完成骨折与血管损伤治疗后，可以采取药物治疗的方法来恢复患者损伤部位的神经功能，并且积极进行抗感染治疗。 　　1.2.2观察评价方法： 记录患者术中出血与术后感染情况，采取以下判定标准进行术后疗效评定。患者骨折部位完全愈合，血管损伤完全恢复，四肢功能完全改善为显效；患者骨折部位愈合良好，血管损伤基本恢复正常，四肢功能有效改善为有效；患者骨折愈合不佳，血管通畅性较差，四肢功能丧失，或者死亡为无效。 　　2结果 　　本组60例患者，33例行接骨板内固定治疗，19例行克氏针内固定治疗，5例行髓内钉治疗，3例行外固定架治疗；22例行端端吻合术治疗，15例行自体大隐静脉移植术治疗，16例行血管修补取栓术，7例行血管松解术。采取对症治疗后，显效42例，有效14例，无效4例，临床有效率为93.3%。其中，3例患者术中出血，1例术后感染均得到了有效控制。对于4例无效患者，其中3例是由于骨折不愈合，而1例因血管通畅性较差，下肢供血情况无改善，后行截肢手术。 　　3讨论 　　在临床具体实践中，血管损伤情况的发生概率较大，并且经常同关节脱位、四肢骨折等四肢部位的创伤同时发生。一旦发生四肢骨折，骨折部位周围的血管极有可能受到断切面的压迫，或者发生局部的水肿导致血管内的压力值高于正常水平进而导致血管发生血栓。如果治疗过晚，可能导致血管腔发生堵塞；若因血栓形成使肢体缺血坏死或者有大面积软组织损伤情况发生，则需要对坏死的肢体进行截肢。 　　对于血管损伤修复，最重要的环节是在早期及时进币乡断。通常可以使用超声探测、血管造影等技术，对发生损伤部位的血管进行相对全面、细致的检查。一般认为，先对血管进行修复可以尽可能地减少肢体的缺血时间，且在血管损伤致缺血后的4-6h内是进行修复的最佳时间。对骨折部位进行固定，应该尽力遵循牢固以及尽可能减小创伤的原则。对于缺血时间长、有严重软组织损伤、肢体肿胀的患者，应根据实际情况对患者行深筋膜切开术，以避免后期骨筋膜室综合征的发生。 　　4护理对策 　　4.1术前护理 　　4.1.1注意血管损伤的发生： 由于患者为四肢损伤，所以我们应非常警惕是否会并发血管损伤。在临床的术前护理中，相关护理人员应采用多普勒血管的听诊器对患者进行检查，密切观察患者的临床症状。针对非常有可能血管损伤的患者，更要尽早采取一定的护理措施，并赶紧向医师报告，以做好围手术期的工作，避免耽误了最佳治疗时机。 　　4.1.2心理干预： 四肢骨折合并血管损伤的患者，往往是由于突然受伤导致。而突如其来的伤害，很容易给患者带来非常大的心理压力，并且使他们不容易接受现实，忧虑、失望等情绪随之而来，并且由此而导致了失去治疗的信心，加重患者的病情演变。护理人员应耐心地鼓励、安慰患者，给予患者一定的信心，使患者情绪稳定下来，恢复良好的心态。 　　4.1.3血容量的补充： 无论什么类型的损伤，遭受这么大创伤的患者，很容易出现血容量不足的现象。在患者人院后，及时建立有效的静脉通道，快速地补充血容量，维持正常的血压，能为手术创造良好的时机。 　　4