商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术临床对比研究.docVIP

商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术临床对比研究 　　【摘要】目的：对比分析商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的疗效和手术并发症。方法：回顾性分析我院行商环包皮环切术的患者208例（实验组），对比同期行剪刀法包皮环切术患者120例（对照组），观察两组在术后疼痛评分、手术满意度、手术时间、出血等情况，同时分析两组在术后相关切缘重度水肿、刀口裂开、系带过短等情况对比。结果：实验组在手术时间、术后疼痛、手术出血方面较常规手术组存在明显优势（P0.05）。术后相关不良反应方面，在术后切缘水肿及系带过短方面，实验组发生率小于对照组（P0.05）。实验组总体不良反应发生小于对照组（P0.05）。结论：商环包皮环切器由于采用内外环双重固定切割，对比常规剪刀法包皮环切术具有手术时间短、止血彻底、边缘整齐等优势，明显减少了包皮环切术后相关并发症的发生，可作为包皮环切手术的重要选择方式之一。 　　【关键词】商环；包皮环切；男性 　　【中图分类号】R167【文献标志码】A包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的主要手术方式，传统手术由于操作水平及缝合原因，极易造成术后系带长短不适、切缘不齐、缝线硬结等情况。商环包皮环切术具有手术快、切缘整齐、美容效果好等特点，在包皮环切手术中得到了较好的推广。我院自2011年开展第二代商环包皮环切器行包皮环切术，取得了较好的临床效果，对比同期的剪刀法包皮环切术，分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　按患者就诊月份单双月或患者主动选择手术方式随机分两组，分析我院自2011年9月至2013年2月行商环包皮环切术的患者208例（实验组），剪刀法包皮环切术患者120例（对照组），两组患者包茎分别为82例，48例。上述两组年龄范围分成4组，实验组8～14岁68例（32.6%），15～35岁84例（40.4%），36～55岁46例（22.1%），56～65岁10例（4.8%）；对照组8～14岁34例（28.3%），15～35岁52例（43.3%），36～55岁28例（23.3%），56～65岁6例（5%），两组比较差异无统计学意义（P0.05）。患者术前均行相关血液学检测，凝血功能障碍、龟头慢性炎症、阴茎系带过短、隐匿性阴茎等视为本组手术禁忌。 　　1.2手术实施 　　1.2.1剪刀法包皮环切术患者取平卧位，消毒铺巾。常规局部阴茎背神经阻滞麻醉+阴茎根部浸润麻醉，将包皮予以自然位置放置，分别于包皮背侧正中部及腹侧正中部用两把血管钳夹住，两血管钳相距约0.5cm，于阴茎根部予以橡皮止血带暂时止血。然后分别提起背侧正中部的两把血管钳，术者用组织剪刀在两钳间纵行剪开包皮，直至距冠状沟0.5～0.8cm左右为止，将4把血管钳垂直向外牵引，充分显露好阴茎头冠状沟部，用组织剪刀从包皮背侧纵行切口处开始环形围绕距冠状沟0.5～0.8cm处剪除过长的包皮，直至腹侧，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.1～0.2cm，在一圈包皮环切完全后，予以松开止血带，将包皮往阴茎根部方向下推显露创面，用3-0细丝线依次结扎出血点，先于系带6点处0号丝线缝合1针，左右相距0.5cm处各缝合1针，防止勃起后系带撕裂，再于3点、9点、12点处各缝合1针，将3点、6点、9点、12点此4针缝线打结后保留其线尾，然后于每两线间加缝3～4针，打结后剪短缝线，将凡士林纱布叠成细条形后环行包绕包皮切口创缘，用纱布条在凡士林纱布外面包扎，阴茎头外露，用上下左右4针缝合的线尾结扎纱布固定。术后5～7d拆除伤口缝线。 　　1.2.2商环包皮环切术患者取平卧位，消毒铺巾。常规局部阴茎背神经阻滞麻醉+阴茎根部浸润麻醉，利用止血钳提起并分离包皮内外板，选用芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的“商环”牌一次性包皮环切器。麻醉后采用厂家配套的测量尺选取恰当的环切器大小，一般量取冠状沟下阴茎体的周径对应型号，如在两型号之间，年轻人或勃起系数大的患者选用大一号规格，年老患者或小孩可选小一型号规格。将商环的内环置入并下推至阴茎冠状沟上，利用止血钳分3点、6点、9点、12点分别等分钳夹包皮外缘上提后外翻包绕套在内环上，包皮外口窄或包茎难以翻转包皮患者，行包皮阴茎背侧切开，切开后用止血钳钳夹切口近端，防止翻转包皮时撕裂内板，适度调整包皮内外板匀称，保留内板约0.8～1.0cm将外环压入并固定第1固定齿，确定系带无张力后上第2固定齿，剪除多余包皮。为防止术后痂面缩窄，夜间勃起疼痛，再于包皮切缘行减张切口。术后7～10d根据切除愈合情况摘除商环，术毕随访2～4周。 　　1.3观察指标 　　观察患者在术后24h内疼痛评分、手术满意度、手术时间、出血等因素进行统计分析。同时分析两组在术后相关切缘重度水肿、创缘裂开、系带过短等方面进行统计分析。切缘重度水肿以水肿直径超过正常阴茎直径3