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四肢长骨骨折内固定物断裂临床分析 　　[摘要]目的评价四肢长骨骨折内固定物断裂的原因，探讨预防断裂的对策。方法方便选取该院于2007年2月-2017年2月期间所收治的骨折内固定物断裂患者共50例。对50例患者进行临床数据的分析，其骨折多发生于四肢长骨处，主要区域为femur、胫腓骨、肱骨，有2例患者出现合并性腰椎骨折，骨折内行手术的过程中，将髓内钉或钢板螺丝系统作为固定材质。将原有断裂的固定物拿出，再次进行复位处理，对50例患者骨折内固定物断裂原因进行分析。结果50例患者中位随访时间为14个月，所有患者的骨性愈合，未再次发生内固定物材料松动以及断裂的情况。结论内固定物断裂的主要发生原因为骨折未满足解剖复位以及加压固定的要求，其内固定物应用不合理，未对患者及时治疗，骨不连情况发生，手术后未及时进行功能训练，或过度的功能锻炼以及过早的进行负重，造成内固定物断裂，因此掌握预防措施，能够保证骨折手术的完整性。 　　[关键词]四肢长骨；骨折内固定；断裂原因；预防对策 　　[中图分类号]R687 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0092-03 　　临床中对四肢长骨骨折患者采用切开复位内固定术治疗，虽然采用切开复位内固定术能够有效对患者的病症进行救治，但同时手术后所发生的钢板或者螺钉断裂的发生几率显著上升，不但给患者造成了巨大的伤害和痛苦，同时严重影响患者的生活质量。该院在2007年2月-2017年2月期间，共接收骨折内固定物断裂患者50例。为提升手术质量，减轻患者的病痛感，降低医疗纠纷的发生几率，该文将研究四肢长骨骨折内固定断裂的原因，评价预防措施，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　该次研究方便选取患者50例，其中男性36例，女性14例，最大年龄69岁，最小年龄21岁，中位年龄（36.2±2.2）岁。骨折位置：8例肱骨干骨折、20例股骨骨折、17例胫腓骨骨折、5例腰椎合并胫腓骨骨折。20例开放性骨折、30例为闭合性骨折。41例粉碎性骨折、5例压缩性骨折、斜形骨折3例、横行骨折3例。内固定物断裂时间最长为19个月，最短为1个月。初次治疗时行内固定物加压钢板为46例、行加锁髓内钉4例。糖尿病5例、风湿病2例。体重超重40例、断裂2次5例。 　　1.2方法 　　10例患者行基?A疗法，采用石膏托外固定。40例患者行手术治疗，再次手术中，将内固定物取出，在骨折断裂的位置进行鱼鳞状的剥皮处理，拿取髂骨植骨，5例患者加锁髓内钉进行重新固定，其中3例为内固定钢板断裂；2例再次复位后进行双钢板固定内固定，其余患者均属于单侧钢板固定。 　　2结果 　　50例患者经过处理后，中位随访时间为14个月，进行x线片检查，其骨折端为骨性愈合，愈合良好，未再次出现内固定材料松动断裂的情况。2例膝关节屈曲90°。 　　3讨论 　　①为满足解剖复位加压固定的标准。该次研究的50例患者中，41例粉碎性骨折、5例压缩性骨折、斜形骨折3例、横行骨折3例，因为手术未能够达到解剖复位而导致手术完成后的内固定失去效果。右骨折端也未能够进行解剖复位，无论是髓内钉还是钢板处理，都需要超负荷的去承载本身由骨干所承担的一部分压应力、剪应力以及旋转应力，上述应力在长期以及反反复复的作用下对内固定物产生效果，会因为疲劳的效果造成弯曲松动甚至是断裂情况发生，最终造成内固定物未能达到本身的效果，而相对于来说，骨折解剖复位骨折端内固定后，在原本内固定物上的负荷失去了相应的效果，以此达到了骨骼保护内固定物的目的。 　　②骨缺损未能及时处理。该次研究的46例首次手术治疗时未能够及时行自体松质骨移植，对骨缺损导致的钢板断裂进行修复，导致第二次手术过程中均行自体骼骨修复骨缺损，在这之中较大的自体骼骨块不仅仅能够对复位后的骨缺损进行填充，同时又为内固定螺钉提供咬合以及支撑点，让骨折固定变得更加坚强，以此将骨骼的连续性以及力学的完整性有效恢复，让骨折部位达到骨性愈合的效果。 　　③内固定物选择不适。该次研究的股骨粉碎性骨折以及胫腓骨粉碎性骨折患者因放置的钢板过短，造成短固定失去效果，其中肱骨骨折患者因重建钢板出现内固定物疲劳，随后断裂。四肢长管状骨内固定接骨板长度始终应≥采用固定骨干直径的4～5倍，采用动力加压钢板，通过不同的角度将螺丝钉拧进，钢板的位置应放置在张力带侧部处。如股骨后呈现在外侧，则每一个骨折的位置皆应放置8～10孔的钢板，以此达到稳定的效果。同时该文研究可知，因钢板螺钉固定系统为偏心性的固定处理方法，其抗弯曲旋转能力弱，因此长段粉碎性骨折内固定的稳定能力相对髓内钉轴心性固定可靠性来讲效果不佳。对肱骨干粉碎性骨折患者来说，重新对钢板固定的强度仅仅和骨缝合作用相类似，因此不能对抗骨折段端的应力产生作用，易造成