咽异感症诊疗策略.docVIP

咽异感症诊疗策略 　　咽异感症是指临床上多种多样的咽部异常感觉的总称。过去多认为与精神因素有关,故称为“咽神经官能症”、“癔球症”、“下咽综合征”、“恐癌症”、“梅核气”等[1]。近年通过大量的临床病例研究,认为该症不仅与精神因素有关,还与许多疾病有密切关系。其原因是随着社会的飞速发展、工业的污染、人为的环境破坏,地球生态环境不平衡,给人类在自然界的生存带来损害,特别是伪劣假冒食品、不合理用药给人们的健康造成诸多危害。咽喉是进食和呼吸的必经之路,极易受到伤害引发疾病。因此,社会因素使咽异感症有逐年增多的趋势。 　　1 症状 　　咽部神经支配极为丰富,感觉极为灵敏,而且全身许多疾病也可通过神经反射和传导作用使咽部产生异常感觉。所以,咽部异感症的症状很复杂。大体分为三类: 　　1.1 局部症状 ①无形异常感觉,如烧灼感、固执、干燥、瘙痒、紧缩、闭塞、憋胀、压迫、颈部发紧等;②有形异常感觉,如片状、条索状、颗粒状、球状异物感等。 　　1.2 全身症状 周身疲乏无力、入睡困难、多梦、胸闷、气短、咽喉干痛、咳嗽、不思饮食、大便干燥、健忘、记忆力减退等。 　　1.3 身体器官器质性病变引起的咽喉症状,如咽炎、鼻咽炎、颈动脉鞘炎、颈椎骨质增生、茎突过长;以及返流性胃食管疾病、甲状腺疾病、胃食管肿瘤、贫血、更年期症候群等。 　　2 诊断:可分为两类 　　2.1 功能性咽异感症 ①与精神创伤史;②女性易患;③咽异物感时轻时重病情变化与情绪关系密切;④全身症状明显,如疼痛、失眠、多梦、胸闷、不思饮食;⑤咽部检查多无异常,亦无其他相关疾病存在。 　　2.2 器质性咽异感症 ①男女发病无明显差别,可出现功能性异感症的部分症状,很少出现全身症状,且与精神情绪波动关系不大;②具有相关疾病的临床症状,详细严格的体格检查便于发现与之有关的其他疾病。 　　3 治疗 　　治疗的关键在于诊断,只要正确作出诊断,治疗方能见效,否则会延误原发疾病的治疗。 　　3.1 心理疗法 包括劝导、说服和暗示疗法。具体作法是:①三情:对患者要热情、同情、有感情;②三心:对患者要诚心、关心、耐心;③三详:详细倾听患者的叙述、详细检查病情以明确合并的其他疾病、用中肯的语言详细交代检查的结果以解除患者紧张和焦虑的情绪。 　　3.2 禁止空咽疗法 对有空咽习惯的患者要劝告其严格控制空咽,以打断咽异物感的恶性循环。 　　3.3 镇静疗法 安定2.5~5 mg内服 3次/d;利眠宁10 mg 内服 3次/d,以减轻患者的精神焦虑、恐惧,抑制异常精神活动,改善休息和睡眠。 　　3.4 饮食疗法 避免烟酒、浓茶、咖啡、辛辣有刺激性的食物,少用慎用各种饮料。 　　3.5 封闭治疗 1%利多卡因1 ml加VitB12 250 mg天突穴部位注射,隔日1次,5~7次为1个疗程。 　　3.6 咽黏膜下注射 喉咽、口咽和鼻咽后壁表面麻醉后,用ATP20 mg(2 ml)、轻化可的松10 mg(2 ml)、利多卡因0.1(5 ml)混合后注射于黏膜下,隔日1次,5~7次为1个疗程。 　　3.7 物理疗法 可选用射频、微波、激光、冷冻等方法对病变部位进行治疗,以减轻或消除异物感,并可多次治疗。 　　3.8 中药内服治疗: 　　3.8.1 原则 舒肝解郁、健脾理气、活血化瘀、化痰清咽。 　　3.8.2 处方 半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、柴胡、薄荷、白术、桔梗、甘草、丹参、赤芍。 　　3.8.3 临床应用 多梦、失眠、入睡困难,加夜交藤、合欢花、酸枣仁;胸闷、气短、憋胀感,加香附、川芎;大便干结,加火麻仁、郁里仁;胃纳不佳,加木香、焦山查、焦神曲;咽干、咳嗽,加石斛、生地;咽异物感重者,加陈皮;咽痛,加玄参;气血虚,加当归、黄芪、太子参、党参。 　　3.9 凡同时患有与咽异感症相关的疾病,一旦明确,应同时治疗。 　　3.9.1 咽炎 指咽部慢性炎症,常见咽不适、痒、干燥、灼热、发紧、蚁走感或阻塞感。检查可见咽黏膜充血,淋巴滤泡增生,小血管扩张,咽黏膜增厚、侧索增厚、滤泡联结、聚合成块,还有黏膜干燥、萎缩变薄、色泽光亮,有结痂附着。此类患者因咽异常敏感,因此,张口易呕极为常见,其他症状因个体不同表现轻重各异。 　　3.9.2 鼻咽炎 是鼻咽部黏膜的慢性充血,有条索状粘涕附着,患者自觉鼻后干燥、痒或微痛,分泌物粘稠贴敷。为解除不适排除分泌物,经常做“空空”动作。分泌物常向下流入口咽部,对咽黏膜产生刺激,从而引起咽异物感、痒、干,并有意识地进行空咽,有些患者怀疑癌瘤而求诊。 　　3.9.3 舌扁桃体炎 正常舌扁桃体滤泡呈颗粒状沿舌根部排列。由于炎症刺激的结果而增生肥大,患者自觉刺痛、异物感或沉重感,故有意识地进行吞咽,使得咽异物感更加明显。伸舌观察可见舌根部有红色