品管圈在降低白血病化疗患者PICC非计划拔管率中应用.docVIP

品管圈在降低白血病化疗患者PICC非计划拔管率中应用 　　摘要： 目的 ：评价品管圈活动在降低白血病化疗患者PICC非计划拔管率中的影响。方法： 选取兰州大学第一医院血液科2013年7月至2013年12月行PICC的白血病化疗患者共49例为研究对象进行对照组进行回顾性分析，品管圈活动后收治的患者设为观察组，比较品管圈活动实施前后白血病化疗患者PICC非计划拔管率的差异。结果： 观察组PICC非计划拔管率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。实施品管圈活动后，白血病化疗患者PICC非计划拔管率仅为3.6%，明显低于实施前的14.3%（P=0.047）。目标达成率为130.49%。结论： 品管圈活动有助于降低白血病化疗患者PICC非计划拔管率。 　　关键词：品管圈；白血病化疗；PICC；非计划拔管率 　　经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter， PICC）已成为白血病化疗患者的首选输液方式，可有效避免化疗药物外渗导致的化学性静脉炎或局部组织坏死[1]。白血病化疗需经过诱导缓解、巩固治疗及维持治疗三个阶段，具有多疗程长期用药的特点，因此PICC可大大减轻患者反复行静脉穿刺的痛苦。但在临床应用中有多种因素可导致导管非计划性拔出，而非计划拔管在给患者增加痛苦及经济负担的同时，也会影响化疗的顺利进行，甚至可导致护患纠纷的增加。因此，降低化疗患者的PICC非计划拔管率已成为目前亟待解决的问题。我们遵循品管圈活动步骤，以“降低白血病化疗患者PICC非计划拔管率”为活动主题，进行现状调查、设定目标、分析原因并制定对策，有效降低了PICC非计划拔管率，现报告如下。 　　1组成品管圈 　　成员由圈长、圈员及辅导员共10人组成，在圈长组织下进行每月2次的品管圈活动，本次品管圈活动周期为2014年1月至2014年6月，依次进行主题选定、把握现状、设定目标、分析要因、制定对策、实施对策、确认效果并标准化。 　　2 方法 　　2 .1 选定主题 　　采取头脑风暴法提出多个候选主题，根据SMART原则[2]，经小组投票，最终确定“降低白血病化疗患者PICC非计划拔管率”为品管圈活动主题。主题选定的理由主要是减少PICC非计划拔管可有效减轻患者的痛苦，降低护患纠纷的发生率，最终使治疗顺利进行。 　　2.2 把握现状 　　对兰州大学第一医院血液科2013年7月至2013年12月行PICC的白血病化疗患者共49例进行回顾性分析，结果显示非计划拔管共7例，其中导管相关性感染3例，导管堵塞2例，导管脱出1例，导管异位1例，非计划拔管率为14.3%。对非计划拔管的原因进行柏拉图分析，主要原因为导管相关性感染和导管堵塞。 　　2.3 设定目标 　　根据设定公式：目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=14.3%-（14.3%×71.43%×80%），设定目标值为6.1%。 　　2.4 分析要因 　　所有圈员应用脑力激荡法分析导致非计划拔管的可能因素，并通过绘制鱼骨图（见图1）来进行特性要因分析，结合现状调查结果，确定导致非计划拔管的主要因素是：护理人员对导管维护知识掌握不全面、宣教不到位，导管维护未严格遵守操作规程，患者缺乏导管维护相关知识、化疗间歇期依从性差。 　　2.5 制定并实施对策 　　针对以上导致非计划拔管的主要因素，我们制定并实施了相应的对策： 　　2.5.1 导管相关性感染 　　导管相关性感染是导致PICC非计划拔管的主要原因之一，这除了与白血病化疗后骨髓抑制、免疫力降低有关外，也与护理人员对导管维护知识掌握不全面、导管维护时未严格遵守操作规程、对出院患者宣教不到位等有关。针对上述问题制定对策如下：（1）护理人员加强自身学习，参加规范化培训；（2）冲管及封管过程严格遵循无菌操作规范；（3）对患者加强导管维护相关知识教育，化疗后骨髓抑制期嘱患者加强自身保护，出院后避免到人员密集的公共场所活动，发现问题及时来院维护。 　　2.5.2 导管堵塞 　　导管堵塞是导致PICC非计划拔管的主要非感染性因素，主要与护理人员冲管、封管手法不准确，未按时进行导管维护，患者化疗间歇期依从性差等有关。针对上述问题制定对策如下：1）掌握正确的脉冲与正压封管手法，选择正确的封管液；2）化疗间歇期每周正确封管1次；3）加强对出院患者的宣教，让其了解定期来院维护导管的必要性。 　　2.5.3 导管脱出 　　导管脱出主要与导管固定不牢固，患者活动剧烈有关。针对上述问题制定对策如下：（1）正确固定导管，导管体外部分型S或C形固定，避免打折或扭曲；（2）每次更换敷料时应向心性揭开敷料，并注意观察导管刻度及有无脱出；（3）敷料的选择：针对气候炎热导致多汗或高热出汗的