善释补片在腹股沟疝充填式无张力修补术中体会.docVIP

善释补片在腹股沟疝充填式无张力修补术中体会 　　摘要：目的 探讨善释补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用。方法 对2007年8月～2013年8月采用善释补片行腹股沟疝无张力修补术治疗的138例患者的临床资料进行回顾性总结。结果 手术时间50～90min，平均60min，一般术后8h后可下床活动，住院时间5～7d，切口均I期愈合，1例术后出现切口皮下积液，阴囊积液6例。术后切口疼痛轻微。随访120例，随访时间平均10个月，复发1例。结论 应用善释补片行腹股沟痛无张力修补术，创伤小，术后疼痛轻，复发率低，操作简单，学习曲线短。 　　关键词：疝，腹股沟；外科手术；疝修补术 　　腹股沟疝是外科常见病、高发病，特别是60岁以上老年人发病率较高，手术是唯一疗效肯定的治疗方法，传统的各类成人病修补术均是将腹股沟区的筋膜、肌肉、韧带等组织强行拉拢缝合修补以加强腹股沟区的缺损和薄弱，术后易导致组织缺血、撕裂，愈合力差。而腹股沟疝充填式无张力修补术，因其创伤小、术后疼痛轻、恢复快、手术操作简单和学习曲线短而被越来越多的外科医师所接受。我科自2007年8月～2013年8月采用国产善释补片进行腹股沟疝充填式无张力修补术共治疗138例患者，现将资料报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者138例，其中男性患者135例，女性患者3例；年龄25～82岁，平均62岁；腹股沟斜疝120例，占87%，直疝10例，占7%，复发疝8例，占6%。 　　1.2方法 　　1.2.1材料 国产善释补片（北京天助畅运医疗技术有限公司生产），全部为网塞组合补片。本品为单丝聚丙烯编织补片，由一个预成型的锥型充填补片和一个预成型平片组成。 　　1.2.2麻醉方法 125例患者全部采用硬膜外麻醉。 　　1.2.3手术方法 手术切口、疝囊解剖游离与传统手术相同。一般不切开疝囊，将其直接内翻还纳，疝囊特别大者可在距离疝囊颈3～5cm处将疝囊横断，然后重建疝囊再内翻还纳，再将锥型疝环填充物自内环塞入，其底部与内环口边缘平齐，且与周围腹横筋膜缝合固定4针。游离精索，在其后方置入预裁平片，放置在腹横筋膜前，精索从补片成型的圆孔通过，缝合1针关闭补片开口，重建内环。片状补片缝合固定的顺序为：分别与耻骨结节、骼耻束、腹股沟韧带、联合腱、腹直股前鞘缝合固定8～10针，一定要使平片保持一定张力，内侧要超过耻骨结节1.5～2.0cm，使平片平整。缝合腹外斜肌腱膜、重建外环，最后缝合皮下组织、皮肤。 　　2 结果 　　138例手术均顺利完成，手术时间45～90min，平均55min；患者一般术后8h下床活动，5～7d出院。术后随访120例（87%），平均随访10个月，1例复发，1例术后出现切口皮下积液，6例出现阴囊积液，均经处置后治愈。 　　3 讨论 　　腹股沟疝是普外科常见病、多发病，人群发病率可达0.3%，常发生于老年人及儿童，如不及时处理，可进行性加重，严重时影响生活质量及工作，若发生嵌顿及绞窄，甚至危及生命。目前，腹股沟疝最有效的治疗手段是手术治疗。但传统的手术方法并发症多，复发率高达10%～15%[1]。 　　3.1无张力疝修补术的理论依据 20世纪70年代Lichtenstein等就开始用人工修补材料进行手术，后来正式命名为无张力疝修补术[2]，使术后复发率由传统的10%以上降到1%左右，在此后的近30年中几乎成了该术的金标准[3]。我国的成人腹股沟疝的年发病人数大约在150万左右，而采用人工网片的无张力疝修补手术每年仅为10万例左右[2]。这种修补术克服了经典手术对正常解剖的干扰，而且缝合无张力，是从生物学和生理学的角度来解决外科问题。 　　3.2植人材料 　　3.2.1理想的植入材料的标准 ①物理特性不受组织液影响；②化学性能稳定；③不会引起炎症或异物反应；④无致癌性；⑤不致敏或无变态反应；⑥具有对抗机械应力的能力；⑦能被制成不同的形状；⑧可以消毒。 　　3.2.2善释补片的优点：独特的微孔超微结构使其具有不易弯曲、坚挺、不易磨损的生物材料特点。在修补手术中补片置人人体组织后，人体组织即发生浆液渗出及白细胞聚集，成纤维细胞在植人14～48d后出现在补片内部和周围，并分泌胶原蛋白，覆盖在补片表面，填充于补片内部空隙中，随着植人时间的增加，补片间隙内的胶原也不断增加，胶原的数量主要取决于患者的健康情况和修复过程的方式。时间越长，胶原蛋白分泌越多，胶原纤维使补片与人体组织牢固地生长为一体，并阻止异物性反应的发生，具有极佳的生物相容性，术后异物感发生率也很少，即使有也很轻微，患者完全可以耐受。另外人体组织在向补片内部间隙生长的过程中，新生的小血管、成纤维细胞及各种炎性细胞可阻止及抑制细菌的侵入与繁殖。 　　3.3注意事项 　　3.3.1分离