固定式恒久牙周夹板口腔修复临床研究进展.docVIP

固定式恒久牙周夹板口腔修复临床研究进展 　　摘要：牙周炎是一种发生在牙齿支持组织的慢性、感染破坏性口腔疾病，约占拔牙原因的30%～40%，是导致牙列缺损以及缺失的主要原因。临床通过应用牙周夹板来修复缺失牙，对松动牙进行固定，建立一种平衡的咬合关系，从而达到长期保存松动牙的治疗目的。随着修复技术的不断发展，固定式恒久牙周夹板已成为口腔科牙周炎牙列修复的常用方法，本文对固定式恒久牙周夹板方面的临床研究进展作如下综述。 　　关键词：牙周炎；临床研究；固定式恒久牙周夹板 　　牙周病是一种发生在牙周组织的慢性、多发性口腔进行性疾病，临床以牙齿松动、移位、咀嚼功能下降为表现，甚至出现牙齿自行脱落或拔除的症状[1-2]。牙周病治疗多以综合治疗为主，通过牙周药物及手术治疗来有效控制炎症；通过修复治疗对患者的咬合力加以调整。消除牙创伤，使得牙周支持组织负担显著降低，固定松牙，分散牙合力，患牙病理性松动及移位得以控制，提高了咀嚼效能，患牙得以充分地生理性休息，促进牙周炎症的控制和愈合。因此，对松动牙齿进行固定是牙周病临床修复治疗的一项必要措施。固定式恒久牙周夹板因其强度足及美观性良好等优势，已成为临床上治疗牙周病的常用修复方法。现将近年来相关方面的临床研究进展进行如下综述，以期指导临床工作。 　　1牙周夹板的生物力学原理 　　牙周夹板口腔修复治疗是建立在生物力学原理以及解剖生理之上的。牙周夹板将松动的单根或者是多根牙，与健康牙连接成新的多根巨牙，重建一个新的咀嚼单位。因此当牙齿受到不同方向牙合力时，不会因各自受力而引起倾斜移位，而是由多个牙根共同担负了咬合力，适应力更强，且能抵御各方外力，分散了牙合力，有利于牙周组织的生理性体息，促进牙周组织康复[3]。有研究[4]对牙周夹板生物力学原理进行了理论研究分析，认为夹板固定能够分散牙合力，对牙齿动度起到一定的限制作用，增强牙的稳固性，牙周组织创伤明显减轻；并且发现夹板传力作用大小和患者牙齿及夹板刚度存在相关性，与牙齿和夹板密合度亦有关系。 　　2牙周夹板应具备条件 　　一个良好的牙周夹板应具备以下条件：①固位力强，并且固定效果良好，能抵御各方外力。②制作与使用简单方便，在制作过程中应以少切割牙体组织为原则。③符合口腔卫生条件，并且具有自洁作用。④无明显不良的口腔软硬组织刺激作用。⑤对其他牙周疾病的治疗无妨碍。⑥适当兼得舒适和美观效果。 　　3固定式恒久牙周夹板的适用范围 　　由于固定式恒久牙周夹板牙体操作技术复杂，对组织的切割较多，一般临床常在以下状况下使用：①出现个别牙或者是一组牙松动，间或有个别缺牙，牙在牙列上的位置仍保持正常，并且有健康牙可作为基牙。②邻缺牙区存在牙松动情况，靠近松动牙有健康牙，可在松动牙联冠固定后，作为可摘局部义齿的基牙。③适合牙根分开术、截根术以及半切术的病例，采用联冠夹板对松动牙进行固定及牙体缺损修复。 　　4固定式恒久牙周夹板的制作 　　固定式恒久牙周夹板的设计和制作与固定桥以及人造冠等基本一致。均在夹板的固定范围内，采用不同联冠在患者患牙及基牙上制作人造冠，然后再根据患者口腔状况，选择嵌体、全冠或者是部分冠的形式等作为固位体，如存在缺牙间隙，则作为桥体。用焊接的方法连为一体，再通过试咬合、粘固等方法，以固定松动牙[5]。 　　制作要求：①牙合面预备时，应注意对牙合面形态进行磨改，使牙尖高度下降，溢出沟增加，外展隙明显加大，以降低牙合力，使扭力得以有效消除。②牙体预备时，人造冠的边缘要求与基牙密合、高度磨光，且与牙体的外形保持一致，除此之外，还应置于牙冠颈1/3区域中，龈缘之上。③轴面过突的外形应注意去除，倒凹过大时，颊（舌）外展隙应予以加大，楔状间隙予以敞开，避免发生食物滞留或者是菌斑聚集。④若固定松动牙的同时还需对缺失牙进行修复，其桥体一般做成卫生桥体，但前牙桥体可采用改良接触式桥体，便于发音和美观。 　　5牙周夹板的咬合关系调整 　　在牙周夹板修复前、后均应重视咬合关系调整的重要性，咬合创伤是牙周疾病发病及进展的一项重要因素。积极消除咬合创伤，协调牙合间关系，对牙周组织修复具有促进作用，是牙周病修复的一个重要治疗环节[6]。 　　牙周夹板修复前咬合关系的调整，可通过调整牙合间关系消除一些咬合干扰以及早接触点，在进行夹板固定时，对牙冠形态予以修整，使咬合、邻接关系以及缺牙得以修复，矫正移位松动牙。对于牙槽骨吸收的患牙，牙冠加长，冠根比例发生变化，牙的旋转中心向根尖转移，由于力矩的变化，即使是正常牙合力亦会使患牙牙周组织负担加重。因此，需要采用截短牙冠的方法改善冠根比例，消除不利牙合力分布，从而减轻患牙负担。采用上述方法，能够消除牙周修复前的咬合创伤，有利于患牙牙周组织修复，改善咀嚼功能。 　　戴用牙周夹板后，由于牙齿位置关系发生改变，