【疾病名】铅中毒引起的溶血性贫血【英文名】leadpoisoning-induced.PDFVIP

【疾病名】铅中毒引起的溶血性贫血 【英文名】lead poisoning-induced hemolytic anemia 【缩写】 【别名】 【ICD 号】D59.8 【概述】 铅的毒性较为明显，可影响到体内多器官系统，对造血系统的影响尤为显 著。是职业性和生活性中毒中发生溶血性贫血最常见的病因。铅中毒性溶血性 贫血，铅为重金属，是工业生产中的重要原材料，接触和使用的人数众多，当 摄入量过大时可引起中毒。铅中毒多数由于职业引起，少数为意外事故。铅及 其化合物主要以粉尘或烟气形态经呼吸道吸入，也可随进食经消化道进入体 内。工业生产中所见的铅中毒多为慢性中毒。急性中毒可因大量服用含铅的中 成药(如黄丹、密托僧等，其内含氧化铅)，或婴幼儿啃吮含铅的涂漆玩具，在 我国南方有因用铅壶热酒所致。慢性铅中毒可表现腹痛、神经衰弱综合征及轻 度贫血等，严重者可有肝、肾功能损害，中毒性脑病及严重贫血。急性中毒可 表现为腹绞痛、黄疸、进行性贫血、抽搐、呼吸衰竭及昏迷等。 【流行病学】 目前暂无相关资料。 【病因】 铅是银白色金属，略带浅蓝色，密度较高，可用作测定相对密度。质软， 展性大，在不加热的情况下即可轧成铅皮、铅箔。熔点不高，可用作保险丝。 铅有耐腐蚀性，用于化工设备和电缆包皮。铅易与其他金属制成合金，如铅 字、轴承挂瓦，可改进金属性能。铅矿开采和冶炼者频繁接触铅尘和铅烟。接 触铅较多的是蓄电池的生产和修理者。 常见的铅化合物中，铅丹、铅铬黄、铅白用作油漆颜料，陶瓷釉料。砷酸 铅用作农药。三盐基硫酸铅、二盐基性亚磷酸铅用作塑料稳定剂 。铅化合物也
用作药物，如樟丹 (Pb O )、黑锡丹等用于治疗癫痫、哮喘等。在生活中，用锡 壶(主要成分是铅锡合金)盛酒或茶，常可引起重症铅中毒；内面涂铅釉料的器 皿装酸性饮料可发生铅中毒。用含铅汽油的汽车排放出的废气可污染环境 。根 据冰岛冰山集存 的冰标本的铅测定研究 ，当今工业化时代，铅对环境的污染日 益严重，预防铅中毒应与工业发展同步进行。 【发病机制】 铅中毒引起贫血的机制有两方面： 1.血红蛋 白合成障碍 (1)抑制血红素合成：铅通过抑制血红素合成过程 中卟啉代谢的几种有关酶 而抑制血红素的合成(图 1)。铅抑制 δ-氨基- γ-酮戊酸脱水酶 (ALAD)，使卟胆 原的形成受到抑制。铅抑制粪卟啉原氧化酶，使血中粪卟啉含量升高而 由尿 中 排出 。铅抑制血红素合成酶，使二价铁不能掺入原卟啉，阻碍了血红素的合 成。血红素合成减少通过反馈作用，刺激 δ-氨基- γ 酮戊酸合成酶 (ALAS)增加 血中 δ-氨基- γ-酮戊酸 (ALA)合成，并 由尿 中排出 。由于亚铁不能掺入原卟啉 形成血红素，红细胞 内过多的原卟啉与锌结合，形成锌原卟啉 (ZPP)。ZPP 具有 荧光便于检出 。多余的铁颗粒蓄积在成熟过程 中的幼红细胞中，骨髓检查可见 幼红细胞核周围含铁线粒体，称“环形铁粒幼细胞 ”。 (2)珠蛋 白合成障碍：铅对珠蛋 白的合成有明显的抑制作用，主要是干扰珠 蛋 白的 β和 α 链的合成，使其合成不同步。同时铅还能促进血红蛋 白分解， 这些改变可能使血红蛋 白发生构型改变 。 2.铅的溶血作用 (1)铅对红细胞脆性、形态和变形性的影响：铅与人红细胞作用，红细胞机 械脆性增加，其作用机制可能与铅引起血红蛋 白改变，进而影响到红细胞膜有 关。伴有贫血的铅作业工人，可见球形和异常形态的红细胞增多。铅作业工人 红细胞变形性明显降低，易于发生溶血。 (2)铅对红细胞膜通透性的影响：铅作用于红细胞膜，使膜 的通透性发生改   变，导致红细胞的破坏 。铅抑制红细胞膜 Na /K -ATP 酶和 Ca /Mg -ATP 酶 的活 性。这是由于铅可直接与酶蛋 白的巯基结合而抑制酶的活性。铅进入细胞可使 ATP 减少而间接降低酶活性。由于上述膜离子泵的抑制，红细胞 K 外漏增加，   水分丢失，细胞缩小；同时细胞 内Ca 升高，使Ca 依赖的K 通道开放，促进 K 的外漏，出现溶血。 3.铅抑制嘧啶 5′-核苷酸酶 (P5N)活性