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气道护理在脑外科气管切开中的应用效果 　　【摘要】 目的：探讨气道护理在脑外科气管切开中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2015年3-12月收治的74例行气管切开的脑外科患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组37例。两组手术治疗方法具有均衡性，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上强化气道护理，比较两组患者护理后的排痰量、痰痂的形成率、坠积性肺炎的发生率以及预后。结果：观察组护理后第2、4、6天时的排痰量均多于对照组，痰液黏稠程度优于对照组，痰痂形成率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组的坠积性肺炎的发生率低于对照组，预后情况优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：气道护理能够保持脑外科气管切开患者的呼吸道通畅，减少痰痂和坠积性肺炎的发生，改善患者的预后。 　　【关键词】 气道护理； 脑外科； 气管切开 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0079-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.042 　　脑外科的患者由于意识障碍，吞咽反射抑制，咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物和呕吐物等容易阻塞呼吸道，引起缺氧。气管切开是抢救脑外科患者比较常用的一项急救措施，可有效保持呼吸道通畅，解除呼吸困难，改善脑缺氧。但气管切开后由于人体正常的呼吸道遭到破坏，容易导致痰液变稠堵塞气道，各种细菌也可通过气管切口直接进入肺部，诱发坠积性肺炎。有研究报道，脑外伤患者的坠积性肺炎死亡率为20%～70%[1]。因此，必须采取有效的护理措施预防脑外科气管切开患者坠积性肺炎的发生。笔者所在医院2015年3-12月对37例气管切开的脑外科患者强化了气道护理，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2015年3-12月收治的74例脑外科气管切开的患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合相关诊断标准，CGS评分0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者在脑外科住院时接受的治疗方案均有均衡性。对照组给予常规气道护理，包括病情观察、环境护理、套管护理、饮食护理、人工叩背护理等[2]。观察组在对照组基础上强化气道护理，内容如下。 　　1.2.1 强化体位护理 气管切开后提高护士抬高床头的依从性。在不影响病情的情况下，抬高床头30°～45°，不仅能够有效减少呕吐和误吸的发生，还有利于改善通气，增加组织供氧。建立翻身卡，每2～3小时翻身、叩背1次，平卧位与侧卧位交替更换，翻身时颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大。 　　1.2.2 改良气道湿化方式 注意观察痰液的性状及量，痰液的黏稠度。若湿化不足，易形成痰痂，痰液不易吸出；若湿化过度，痰液稀薄，量多，肺部出现湿??音。笔者所在科室改良了气道雾化吸入装置，采用0.45%的生理盐水持续滴入雾化器（对照组采用灭菌注射用水），保证气道持续湿化[3]，根据患者的肺部体征及痰液的黏稠度调节雾量的大小。 　　1.2.3 加强气管切口护理 每天采用0.5%的碘伏溶液消毒创口1～2次，保持敷料清洁干燥，如果敷料被痰液污染及时更换。根据患者颈部肿胀程度调整系带的松紧度，防止管道滑脱，经常更换系带。 　　1.2.4 改良叩背方案 每2小时翻身叩背一次，由下而上，由外向内，1～3次/s，3～5 min/次，配合每天振动排痰仪排痰两次。叩背时患者侧卧位，采用成人常用固定程序模式。 　　1.2.5 加强口腔护理 根据患者口腔pH值选择口腔护理液，每日口腔护理两次，保持口腔清洁。对于有条件的患者使用可吸引式软牙刷为昏迷患者刷牙，能有效降低坠积性肺炎的发生率。 　　1.2.6 做好吸痰的护理 吸痰是呼吸道管理中一项重要的措施，以“必要时”吸痰为指征，做到及时、适时、有效的吸痰。吸痰时动作轻柔，严格执行无菌操作原则，使用一次性吸痰管，严格掌握吸痰指征，选择合适的吸痰管，每次吸痰不超过15 s。吸痰前后让患者高浓度吸氧3 min，防止出现阵发性咳嗽、低氧血症、低血压等不良反应的发生。 　　1.3 观察指标及判定标准 　　（1）排痰量：记录患者于护理第2、4、6天时的排痰量。（2）痰液黏稠程度：参照文献[4]将痰液的黏稠程度分为三度，Ⅰ度为稀痰，痰液可顺利咳出，外观成泡沫样或米汤样，较为稀薄；Ⅱ度为中度黏痰，痰液尚能咳出，但外观较黏稠；Ⅲ度为重度黏痰，痰液不易咳出，成黄色，外观较Ⅱ度明显黏稠。（3）痰痂形成：患者出现一过性呼吸急促、血氧饱和度下降，烦躁不安。（4）坠积性肺炎的诊断：参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》确定，在排除发病前的肺部感染的基础上，入住脑外科的48 h后结合患者的气道分泌物培养、临床表现（咳嗽、浓痰、呼吸深快）、