四大生命体征与临j6ta6srs.ppt

* 关于平喘 1、要不要平喘？经退热、减慢心率、吸氧、强心等处理后重新 对病情进行评估。 2、怎样平喘？茶碱类药物有强心利尿作用，确实需要平喘就选用雾化给药。 * 容易忽视的问题 滴 速 * 超高热危象的处理 超高热和超高热危象是短暂的临床表现，经适当处理可能很快恢复（如中暑、输液反应等），亦可很快死亡。早期诊断与早期处理同预后有直接关系。 一当出现超高热，应以最快的速度降低中心体温、代谢率，以打断超高热，以最快的速度降低体温、代谢率，阻断恶性循环，预防各种并发症。 降温是抢救超高热危象的主要措施，决定预后。应在1小时内使直肠温度降至38.5℃以内。 * 超高热危象的预后 超高热危象若抢救不力，常常于数小时内死亡。 * 法律免责 1、立即下达病危通知； 2、经家属同意，立即就地抢救，不要等到120到来； 3、以时间为核心，做好真实记录。 * 5、环境温度对流反应 5.1、全身温度对流：暑热病 5.2、局部温度对流：风湿病 * 暑热症 暑热症为婴幼儿时期一种特有疾病，临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭或汗少为特征，秋凉后症状可自然消退。发病原因，一般认为气温炎热，体温调节中枢功能失调，汗腺分泌减少或缺乏所致。我国东南及中南地区多见，发病多在6～8月。 * ?诊断要点 　　1.有明显季节性，多在夏天6～8月发病。好发于2～5岁体弱儿童及弱智儿童。　　2.高热可持续在39～40℃之间，可持续2～4月之久，当外界气温下降时，可暂时体温下降，秋凉后多能自愈。次年可复发。　　3.口渴、多饮、多尿，每天排尿次数可达20次以上，尿液清长。皮肤干灼无汗或少汗。患儿一般情况良好，体检及实验室检查无特殊。　　4、类似感冒：发病初期的症状类似于感冒，如鼻塞 流涕 打喷嚏等。　　5、体检没有异常：孩子热烧不退，但到医院检查时可能没有任何异常，或者少数还是有淋巴细胞轻度增高。 * ?辨证分型 　　1.暑伤肺胃症状：发热持续不退，口渴引饮，皮肤灼热，无汗或少汗，小便频数，色泽淡黄，烦躁不宁，口唇干燥，舌质红，舌苔薄黄，脉数。　　证候分析：冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏内热炽盛，则长期壮热不退，口渴引饮，烦躁不宁，舌质红。热伤肺津，化源不足冰液不能敷布，则肌肤灼热无汗或汗少。气不化水，多饮而水液下趋，故尿多而色淡。舌苔薄黄，脉数，均为暑伤肺胃，内热炽盛之象。　 * ?分型治疗 　　1.暑伤肺胃治则：清暑益气。　　主方：王氏清暑益气汤加减。　　加减：病初壮热无汗，加香薷10克、羌活10克；　　烦渴引饮，舌苔黄燥，加生石膏30克、鲜生地10克；　　纳呆食少，加白术10克、麦芽10克。　　主方分析：本方为清暑益气，养阴生津之要方。　　方中西瓜翠衣清热解暑，西洋参益气生津为主药，荷梗、石斛、麦冬清热生津，黄连、知母、竹叶清热除烦，粳米、甘草益胃和中。　　处方举例：　　西洋参6克（另煎）石斛10克 麦冬10克黄连3克 竹叶6克 知母10克 西瓜翠衣10克荷梗10克 甘草6克　　 * 　2.下虚上盛症状：神萎，虚烦不宁，发热日久不退，面色苍白，下肢欠温，口渴多饮，尿多清长，频数无度，大便稀搪，食欲不振，舌质淡，苔薄，脉细数无力。　　征候分析：发热日久，证属虚实并见，脾肾两虚，肾阳命火已亏，故面色苍白，神萎纳呆，便溏肢冷，小便清长。暑气耗阴，水不济火，心火易旺测虚烦不宁。舌淡苔薄，脉细数无力，均为下虚上盛，虚实并见之象。 * 2.下虚上盛治则：温下清上。　　主方：温下清上汤加减。　　加减：心烦口渴，加莲子心3克、玄参10克；口渴不止，小便清长，加金匾肾气九10克（包煎）；大便稀薄，加山药10克、扁豆衣6克。　　主方分析：本方为虚实并治，寒热并用之方。方中附子温肾阳，黄连清心火，磁石潜降浮越之阳，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑嫖蛸、莲须温肾固涩，天花粉、蛤粉清热生津止渴。　　处方举例：附子6克（先煎）黄连1.5克 补骨脂10克菟丝子10克 覆盆子10克 桑嫖蛸10克 莲须6克 天花粉10克 磁石30克（先煎）玄参10克 * 体温降低见于： ①寒冷损伤：突发事件（野外气温骤降、冬季落水）； ②疾病的严重阶段：冷休克，严重醉酒； ③生命终结时； ④局部体温降低：冻疮等。 * 新生儿寒冷损伤综合症 简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症。本病多发生在冬、春寒冷季节。以出生3日内或早产新生儿多见。发病初用表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。 * 病因和病理生理 (一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 ：新生儿体温调节功能不足，其特点是：①体温调节中枢发育不成熟；②皮肤