股骨颈骨折合并成骨不全个案查房.pptx

股骨颈骨折合并成骨不全个案查房 A company is an association or collection of individuals. 2018 什么是股骨颈骨折？ 定义： 以髋部疼痛，腹股沟中点 附近有 压痛和纵轴叩击痛为 主要表现的 股骨头下至股骨颈基底部骨折。 是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。 病因与分类 按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 按X线表现分类 内收骨折 Pauwells 角大于50° 外展骨折 Pauwells 角小于30° 按移位程度分类 不完全骨折 完全骨折 头下型 颈型 基底型 外展骨折： Pauwels角 30° 内收骨折： Pauwels角50° 01 畸形 02 疼痛 03 肿胀 04 功能障碍 05 患肢短缩 主要症状 辅助检查 髋部X线摄片： 可确定骨折的部位、 类型和移位方向。 螺旋CT三维重建 骨扫描：股骨头缺血程度 现病史 王京成，男性，21岁，主因47天前摔伤左髋部就诊 既往史 生后智力发育迟缓，心率快，多次骨折病史，协和医院诊断成骨不全； 用药史 口服盐酸伊伐布雷定片、骨化三醇、钙尓奇D 病人资料 现病史 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 一般情况：T36.9，P82次/分、R18次/分、BP142/78mmhg。 入院评估：VTE9分、NAS2分、跌倒坠床75分，压疮6分 x线检查：左股骨颈骨折，左股骨骨折内固定改变，骨折线模糊 既往史 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 用药史 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 一般情况 神清，对答切题，入院时卧位，发育正常，体型偏胖，营养中等，结膜角膜无异常，双耳听力粗测无障碍 专科情况 左腹股沟压痛，无叩击痛，无明显肿胀，左下肢较右下肢短缩2cm 查体 成骨不全症 概念：成骨不全（Osteogenesis Imperfecta）又称脆骨症（Fragililis ossium），原发性骨脆症（idiopathic osteopsathyrosis）及骨膜发育不良（periosteal dysplasia）等。其特征为骨质脆弱、蓝巩膜、耳聋、关节松弛，是一种由于间充质组织发育不全，胶原形成障碍而造成的先天性遗传性疾病。 临床表现 临床表现 诊断 4项主要诊断标准： 1.骨质疏松和骨的脆性增加； 2.蓝巩膜； 3.牙质形成不全； 4.早熟性耳硬化。 上述4项出现两项特别是前两项即可诊断。结合影像检查有利于诊断。 成骨不全症的蓝色巩膜 常染色体显性遗传，特点骨质脆弱，生后骨折，蓝巩膜，其中又以牙齿正常为A型，成牙不全为B型。 2型 常染色体隐性遗传，可在围生期死亡，存活者表现为深蓝色巩膜，股骨畸形和串珠肋 3型 常染色体隐性遗传，出生时有骨折，因多次骨折骨骼畸形进行性加重，巩膜和听力正常。 4型 为常染色体显性遗传，巩膜和听力正常，仅表现为骨质脆弱。 Sillence 的四型分类法 1型 术前准备 导尿 灌肠 备皮 禁食水 手术 患者于4月2日在全麻+椎管内+神经阻滞麻醉下行过左股骨颈骨折闭合复位内固定物取出，股骨颈空心钉内固定术 术后情况 切口敷料包扎渗血较多 术后情况 化验：4-3日HGB97g/l， 4-5日HGB79g/l 骨密度：低骨量，骨质疏松 4-9日主任查房：关节不稳定， 有脱位现象， 禁止下地活动，转内分泌治疗 术后护理 体位护理 保持患肢外展位 动作轻柔 正确更换体位 正确使用便器 禁止患肢过早负重 术后护理 ＶＴＥ的预防 基本预防 物理预防 药物预防 术后护理 疼痛 疼痛评估 多模式镇痛 健康宣教 术后护理 再次骨折的危险 1、护理中，动作轻柔，协助大小便或改变体位时勿托、拉、拽。 2、功能锻炼时应循序渐进，勿过度用力。 3、出院指导 仍需卧床休息，患肢软枕抬高，下床时间遵医嘱，定期门诊复查，若有不适及时来院就诊。 护理难点3：出院后，成骨不全症患者如何避免再次骨折？ 术后护理 心理护理 认真倾听患者的主诉 建立良好的护患关系 增加社会适应能力 致谢 感谢创伤科各位带教老师 尤其感谢我的带教老师孙老师 家乡 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 谢 谢