麻醉监测参数临床应用.pptxVIP

深圳威浩康麻醉监测参数临床应用 熊 文 彦麻醉三要素知晓/记忆意识消失/镇静麻醉平衡肌松镇痛植物神经系统 不自主运动反应麻醉深度参数介绍名称符号相关性指标解读监测范围最佳范围脑电意识指数IOC1与镇静药物相关评价镇静深度0-9940-50（诱导期）伤害敏感指数警觉指数IOC2与镇痛药物相关伤害性刺激强度全麻镇痛深度0-9930-50（右美除外）面部肌电指数EMG与肌松药物相关评估面部肌松0-99诱导35拔管75爆发抑制比BS与镇静药物相关提示麻醉过深0-990 指导诱导插管避免术中知晓避免麻醉过深防止麻醉蓄积避免故障失误复苏唤醒提示精准控制深度个体精确麻醉Angel-6000A麻醉深度 (镇静+镇痛)解决临床问题Angel-6000D生命体征+麻醉深度解决临床问题1、指导诱导插管心率血压突升心搏骤停抑制强烈应激减少不良反应呛咳心率失常解决临床问题1、指导诱导插管解决临床问题2、避免术中知晓IOC2=99说明患者术中存在知觉加深镇静避免术中知晓解决临床问题3、避免麻醉过深爆发抑制比出现数值提示麻醉过深。而生命体征不能代表真实麻醉深度。老年人与危重病人容易产生蓄积，避免蓄积使复苏唤醒的时间可控。解决临床问题4、防止麻醉蓄积精确控制苏醒时间差异化意识指数控制：仅用意识指数确定最佳镇静区间的误区40-60局限性80%绝大部分患者将意识指数控制在40-60，镇静深度合适，但不精准，苏醒时间差异大70%60%50%40%30%20%10%0%40--50，会出现镇静过深50--60，会出现术中知晓标题标题标题标题标题标题标题标题标题标题标题标题标题标题标题标题标题 IOC1≥70IOC2≥90IOC2越接近99，越容易被唤醒解决临床问题6、复苏唤醒提示深圳威浩康利用IOC1与IOC2的关系如何控制苏醒时间唤醒时机复苏期IOC2称为警觉指数，数值越接近99，患者越容易被唤醒，如果IOC2达到99未能唤醒，观察EMG数值，数值很低，说明肌松未代谢完。拔管EMG＞75.多用还是少用：根据患者的个体耐药性差异实施个体化精确给药解决临床问题7、个体精确麻醉解决临床问题8、避免故障失误更换丙泊酚后没有安装在泵上临床应用1、诱导插管时机诱导期：指导气管插管IOC1=40±5（35-45）IOC2=30B S=0满足上述条件，实施气管插管，患者不会出现心血管应激反应临床应用2、维持期：精确控制麻醉深度维持期：指导手术全过程麻醉深度控制第一阶段：控制镇痛标准范围IOC1=40±5（35-45），IOC2=30BS=0（出现数值，减镇静药至BS为0）第二阶段：控制最佳镇静范围减药步骤和方法：观察IOC1和IOC2关系减药剂量：2-4ml/h/次，间隔时间：5-10min/次，达到IOC2略大于IOC1为止（注：术中又出现IOC1＞IOC2，说明手术麻醉患者出现麻醉药蓄积，应再减镇静药）注意事项：手术快结束，一定等主刀师缝完最后一针，才能停药，患者5-8min苏醒临床应用3、复苏期：复苏唤醒提示复苏期：停药后，随药物代谢，数据上升，适当给患者刺激，若：IOC2＞IOC1，且IOC1≧70，IOC2≧90，呼喊患者可睁眼，若IOC1和IOC2都达到唤醒数值，可未能唤醒患者，观察EMG值，若EMG＜40，说明肌张力没有恢复2017最新中国麻醉学指南与专家共识深圳威浩康参考文献不同方法监测全麻患者麻醉深度准确性的比较 中华麻醉学杂志 ２０１６ 年 ５ 月第３６ 卷第５ 期徐州医学院江苏省麻醉重点实验室：Chin J Anesthesiol,May 2016,Vol.36,.5深圳威浩康参考文献不同方法监测全麻患者麻醉深度准确性的比较 中华麻醉学杂志 ２０１６ 年 ５ 月第３６ 卷第５ 期Chin J Anesthesiol,May 2016,Vol.36,.5深圳威浩康参考文献学术展示日间手术麻醉过程中，如何精确控制患者苏醒时间学术展示株洲市中心医院日间手术麻醉过程中，如何精确控制患者苏醒时间湖南省人民医院深圳威浩康麻醉深度监护仪用户展示6岁以下儿童使用吸入麻醉药物如何确保麻醉不会过深新技术新功能的出现，将给麻醉质量研究控制带来很多的遐想，有待麻醉医生去挖掘没有预知的部分，为人类的麻醉事业做出贡献。静脉麻醉如何避免高危病人因麻醉蓄积造成的麻醉过深日间手术麻醉过程中，如何精确控制患者苏醒时间操作注意事项1.各电极的位置2.酒精的负作用3.皮肤处理要领4.生理盐水作用5.观察皮肤阻抗6.检查通讯指数Angel-1000无创脑电传感器脑电电极位置示意图深圳威浩康谢谢大家！！ 熊文彦18720988644