2007ESC高血压指南幻灯片.pptVIP

2007ESH/ESC高血压指南解读 2007版指南最大特点 刘立生、胡大一、诸骏仁、高润霖：中国医学论坛报 高血压预防阵线前移： 高度重视心血管危险因素 突破靶器官损害诊断： 寻找亚临床器官损害 ARB应用范围大幅度扩大： LIFE、SCOPE、MOSES、JIKEI HEART、VALUE 伴MAU的糖尿病患者的CV 事件发生率是无MAU的糖尿病患者 的4倍，并且是一般人群的37倍。 尿蛋白与生存率、中风及冠心病的关系 降压治疗降低心脑血管死亡风险 有效的血压控制降低心血管事件风险30% 安博维?具有更强更持久的AT1抑制作用 安博维?与缬沙坦降压疗效比较（24小时平均动态血压） 固定复方制剂提高治疗依从性 安博诺?——联合治疗中的黄金搭档 有效提高单药治疗的降压疗效 显著提高降压治疗的达标率 继续保持对心、脑、肾靶器官的保护作用 在维持安慰剂样不良反应率的同时，抵消了利尿剂对血钾的不利影响 厄贝沙坦/HCTZ在不同高血压患者中的降压疗效 INCLUSIVE：SBP/DBP达标率 总 结 诊断过程旨在：明确血压水平；鉴别高血压的继发原因；通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险。增加了三种检测手段 降压可以显著降低事件及死亡风险；根据不同的危险因素或靶器官损害，选择不同的降压药物；大型研究荟萃分析显示，大部分患者都需要2种以上抗高血压药物的联合治疗 大量的循证医学证据表明，安博维具有“强效降压，全面保护”的特点；安博诺能使更多患者达标 广州市抗高血压市场的现状 广州市抗高血压市场的现状 二、临床事件治疗 CCB 外周动脉疾病 ARB、ACEI、袢利尿剂 终末期肾病/蛋白尿 Β阻滞剂、非二氢吡啶类CCB 永久性房颤 ARB、ACEI 阵发性房颤 利尿剂、Β阻滞剂、ACEI、ARB醛固酮拮抗剂 心力衰竭 Β阻滞剂、CCB 心绞痛 Β阻滞剂、ARB、ACEI 既往心梗史 ARB、ACEI、CCB等所有抗高血压药物 既往卒中史 药物 临床事件 降压治疗：2003 → 2007首选药物 三、临床情况的治疗 利尿剂、CCB 黑人 CCB、甲基多巴、 Β阻滞剂 妊娠 ARB、ACEI 糖尿病 ARB、ACEI、CCB 代谢综合征 利尿剂、CCB 老年ISH 药物 降压治疗：2003 → 2007首选药物 小结：ARB的临床应用适应症 卒中 左室肥厚 阵发性房颤 既往心梗史 心力衰竭 微量蛋白尿 大量蛋白尿 肾功能障碍 终末期肾病 代谢综合征 糖尿病 二、治疗： 降压达标，降压药物80％－90％左右保护效 果来自于其降压作用 个体化用药，根据心血管危险/靶器官损伤程度，选择用药 联合用药 07与03版比较不同点 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 持续治疗 (%) 68.7 57.8 18.8% 固定复方制剂（1片） (Lisinopril/HCTZ) 临时联合处方（2片） (Lisinopril 和 HCTZ) Dezii CM. Manag Care 2000; 9 (Suppl): s2-s6 安博诺? HCTZ 12.5mg 利尿剂 厄贝沙坦 150mg ARB + INCLUSIVE研究 18周时SBP总达标率77% 18周时DBP总达标率83% Neutel JM, et al. J Clin Hypertens. 2005; 7: 578-586. * 2007版指南特点 2003-2007 4年 4个“3” 诊断：3个亮点 代谢综合征 血管功能 肾小球滤过滤 治疗：3个新观点 降压达标 个体化用药 联合用药 联合用药删掉3个联合 噻嗪类利尿剂－β阻滞剂 β阻滞剂－a阻滞剂 a阻滞