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复感儿中医证型与微观指标相关性研究进展 　　[摘要] 小儿反复呼吸道感染，病情迁延，病程难愈。中医药通过辨证分型治疗及对临床微观检测指标的观察、对比分析，宏观与微观相结合，中医与西医理论相互渗透，疗效显著，优势明显。即可进一步客观了解临床疗效，便于治疗方案的评价、更改，而且有助于中、西医理念的相互融合贯通， 更有利于中医辨证理论的现代化研究，从而为临床治疗提供依据，为中西医结合研究奠定基础和提供思路。 　　[关键词] 小儿反复呼吸道感染；辨证分型；临床检测指标 　　[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2012）31-0022-02 　　小儿反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI） ，四季均可发病，常以冬、春季节最多见。临床上RRTI占小儿呼吸道疾患的85%[1]，发病率较高，为20%[2]， 城市发病高于农村， 3～6岁为 RRTI发病的高发年龄段[3]。 　　中医古籍将本病归属于 “体虚感冒”、 “肺炎喘嗽”、“久嗽”等疾病范畴[4]， 均可由于体虚感邪而导致本病的发生、发展。然明代万全认为小儿具备“肺常不足，脾常不足”，“藩篱疏薄”的生理特点，《诸病源候论》称小儿“五脏六腑，成而未全，……全而未壮”，且指出：“小儿气血脆弱，病易动变，证候百端”，《温病条辨·解儿难》中“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”。现代医学研究表明小儿呼吸系统的解剖特点、微量元素[5]与维生素含量及机体免疫功能都与本病密切相关。故RRTI的发生主要责之于小儿生理特点、病理特点和微量元素、维生素含量及机体免疫功能等相关因素。为便于临床疗效的检测，突出中医药辨证施治的整体观念及其优势，进一步促进中、西医文化交融，本文分析了RRTI的中医药辨证分型治疗及微观临床检测指标，综述如下。 　　1 RRTI定义 　　根据1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的RRTI诊断标准， 将1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数超过一定范围的儿童定义为反复呼吸道感染儿，简称复感儿[6，7]。 　　2 RRTI诊断 　　①根据小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南，从不同年龄段每年呼吸道感染的次数进行诊断[8]。②根据小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南，按半年内呼吸道感染的次数诊断，半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。 　　3 中医药宏观辨证分型及微观检测指标 　　RRTI主要表现为反复咳嗽、喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉肿痛及声嘶等呼吸系统症状，亦可伴有面色萎黄、乏力、易汗、纳差、呕吐、腹泻等脾胃功能减退之表现，甚有精神欠佳、烦躁、口唇青紫、呼吸困难、端坐呼吸、夜间惊啼等反应。根据《RRTI中医证候宏观辨证量表》中的辨证分型标准，可分为肺脾气虚、脾虚肝旺、营卫失调、脾肺阴虚、脾肾两虚等。也有不少医家辨证为外感风热证、外感风寒证、痰热壅肺证、痰湿恋肺证等。 　　3.1肺脾气虚证 　　面色萎黄少华，形体消瘦或虚胖、神疲、汗多、不耐寒凉、食欲不振、食后腹胀或时有腹胀、大便溏、舌淡、胖或有齿印，苔薄白、脉细弱无力。 　　杨季国等[10]以微观检测指标血红蛋白Hb、血清钙Ca2+、血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及尿D-木糖排泄率为客观依据，经参芪龙牡合剂治疗复感儿肺脾气虚型17例，症状明显改善，各项实验检测指标均优于治疗前。王力宁[11]认为小儿反复呼吸道感染与免疫功能尤其是细胞免疫功能不足密切相关。故选用系列抗复感合剂辫证治疗肺脾气虚型、脾虚肝旺型患儿，治疗后CD4+明显提高，CD8+明显降低，CD4+/CD8+比值增高，能有效改善T细胞亚群指标。刘俐[12]为改善呼吸道症状，提高复感儿免疫功能，改变小儿体质，通过对血红蛋白、血白细胞及免疫球蛋白等微观检测指标的分析对比，采用感染时标本兼治、感染控制后治本的治疗原则进行中医药治疗。朱慧华[13]等认为复感儿确实存在肺脾气虚之症状，但痰、瘀在病程中处于重要地位，故在治疗肺脾气虚时，化痰祛瘀法也应用于整个过程。有不少研究表明[14]，不少复感儿血小板黏附率和血小板聚集率均有着不同程度的增高，且血浆内源性收缩血管因子内皮素异常高于内源性舒张血管因子一氧化氮，两者比例存在失调，标志着血小板功能亢进，提示复感儿易因血流缓慢而产生血液瘀积，导致肺功能障碍，血液微循环受损，使机体内环境处于瘀血状态。向朝阳[15]选用加减人参五味子汤治疗肺脾气虚型复感儿30例，治疗组免疫球蛋白均有所改善。 　　3.2脾虚肝旺证 　　形体虚胖或肌肉松弛或体重偏低，面色无华，毛华稀疏无光泽、食少、易汗、急易怒、大便先干后稀、舌质略淡、苔薄或微腻、脉细有力。 　　杨季国等[10]调查发现复感儿常有脾气急躁、易怒等肝旺症状，认为