外周神经阻滞与腰―硬联合麻醉在高血压患者下肢手术应激反应对比研究可行性报告.docVIP

外周神经阻滞与腰―硬联合麻醉在高血压患者下肢手术应激反应对比研究可行性报告 　　[摘要] 目的 研究外周神经阻滞与腰-硬联合麻醉在高血压患者行下肢手术中对患者造成的应激反应对比，为今后的临床工作提供参考依据。 方法 选取该院收治的100例拟行单侧下肢手术的高血压患者为研究对象，按照麻醉方式的不同分为A 组（神经阻滞组） 和B 组（腰-硬联合麻醉组），观察两组患者出现的手术应激反应。结果 两组患者手术开始1 h、拔管时的肾上腺素、血浆皮质醇、内皮素、心率比较，差异有统计学意义（P0.05）；切皮时的内皮素比较、拔管时的平均动脉压比较P0.05；两组患者麻醉起效时间比较（t=14.552 1），P=0.000 0）；阻滞完善时间比较（t=3.6000，P=0.000 5）；romage评分比较（t=35.7771（P0.05）。结论 腰-硬联合麻醉在高血压患者行下肢手术造成的应激反应相比外周神经阻滞麻醉较小，且麻醉起效时间快，阻滞完善迅速、效果良好，可作为高血压患者行下肢手术中的常用麻醉方法。 　　[关键词] 外周神经阻滞；腰-硬联合麻醉；高血压；下肢手术 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0148-03 　　由于高血压患者长时间受到血压过高的影响，造成靶器官受损较为严重，而机体的各项生理功能也出现了退行性的病变，给手术麻醉增加了难度，同时也增加了术中应激性反应的发生情况[1]。高血压患者下肢手术的麻醉诱导和维持时的血流动力学往往不稳定，较正常血压患者术中更易发生心肌缺血、心律失常或高血压和低血压事件。如何减少麻醉意外及并发症的发生，保障患者的生命安全是麻醉的永恒主题。该研究为探究高血压患者行下肢手术过程中，麻醉对患者造成术中应激性反应的影响，比较了外周神经阻滞与腰-硬联合麻醉的效果，现分析2012年4月―2013年12月间该院收治的100例拟行单侧下肢手术的高血压患者的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的100例拟行单侧下肢手术的高血压患者为研究对象，按照麻醉方式的不同分为A 组（神经阻滞组） 和B 组（腰-硬联合麻醉组），每组50例。A组男性24例，女性26例；年龄35～68岁，平均年龄（50.3±10.4）岁；舒张压82～124 mmHg，平均（99.0±14.0）mmHg；收缩压146～194 mmHg，平均（164.0±12.0）mmHg。B组男性26例，女性24例；年龄35～70岁，平均年龄（52.5±10.6）岁；舒张压82～120 mmHg，平均（98.0±12.0）mmHg；收缩压146～192 mmHg，平均（162.0±10.0）mmHg。 　　1.2 麻醉方法 　　患者进入手术室后立即给予静脉通道的建立，同时对患者的无创动脉血压、心电图、血氧饱和度及脉搏进行监控。按照麻醉方式的给予A 组患者神经阻滞组麻醉：选取患者的坐骨神经作为穿刺点，并选取髂嵴连线、腰椎棘突旁开4.5～5.0 cm为腰丛穿刺点。使用由的国宝雅医疗器械公司提供的穿刺针与神经丛刺激器，将刺激脉冲频率控制在1 Hz，刺激电流起始强度为1.0 mA，同时注意观察患者下肢的肌肉收缩情况（坐骨神经按照足背屈伸为准，腰丛则以股四头肌为准），若患者的肌肉依然发生收缩，则继续注入药物。给予坐骨神经及腰丛0.375%的甲磺酸罗哌卡因注射液（国药准字15～25 mL及25～35 mL。采用双重入路技术引发神经刺激后特异性的肌肉收缩以确保刺激针位置的准确性。B 组患者给予腰-硬联合麻醉，在L3～L4的间隙处进行蛛网膜下腔阻滞，当穿刺成功后给予0.75%的盐酸布比卡因注射液（国药准字1.2～1.8 mL，同时将麻醉平面控制在T8以下。 　　1.3 观察指标 　　①分别与术前、切皮时、手术开始1 h及拔管时的肾上腺素、血浆皮质醇及内皮素含量，同时测定各个时间段的平均动脉压（MAP）与心率（HR）；②记录两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间；③采用Bromage评分法对患者的神经阻滞进行判定[2]，0分：无运动神经阻滞，患者能自行抬起下肢；1分：无法将下肢抬起并伸直，但膝关节与踝关节可自由活动；2分：无法将下肢抬起并伸直，无法弯曲膝关节，但踝关节可以活动；3分：无法将下肢抬起并伸直，无法弯曲膝关节和踝关节。 　　1.4 统计方法 　　数据的收集与处理均由该院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析。 　　2 结果 　　2.1 两组患者各个时间段肾上腺素、血浆皮质醇及内皮素含量比