大黄与硫酸镁治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察.docVIP

大黄与硫酸镁治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨大黄与硫酸镁对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法 将符合条件的患者随机分为治疗组(大黄+硫酸镁+常规治疗)24例和对照组(常规治疗)24例。结果 治疗组治疗效果优于对照组，且治疗组病人肠功能恢复、腹水吸收及住院时间均较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 在常规治疗基础上加用大黄与硫酸镁能提高重症急性胰腺炎的疗效，治疗简便、价廉，疗效确切，可明显改善其预后，值得推广。 　　【关键词】 大黄；硫酸镁；重症急性胰腺炎 　　重症急性胰腺炎（SAP）起病急，常常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。但随着对其发病机制、病理过程的深入探索以及治疗方法的改进，其疗效有了很大的提高，病死率从20世纪六、七十年代的50%降至目前的10%-20%［1］。其中中医中药辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）已逐渐成为治疗的一个重要策略。本文就大黄与硫酸镁的治疗疗效及安全性方面进行探讨。1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院自2009年6月-2011年8月，共收治48例SAP患者，其中男性22人，女性16人，年龄18-75岁，平均年龄46岁，临床表现：38例病人均有突发腹痛，伴恶心呕吐，腹胀，上腹压痛，有腹膜刺激征，白细胞升高，血、尿淀粉酶升高。B超或CT提示：胰腺体积增大，轮廓欠清晰，内部回声不均匀，胰周有不等的积液。 　　1.2 诊断标准 依据中华医学会消化病分会胰腺疾病学组于2003年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南（草案）”拟定［2］。患者有重症急性胰腺炎（SAP）的临床表现及相关实验室指标，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）及器官衰竭。Ranson评分3分，CT分级D/E。 　　1.3 研究方法 将48例分为观察组24例，对照组24例，两组在年龄、性别、病情程度、Ranson标准方面、统计学处理、差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.4 治疗方法 对照组采用禁食、持续胃肠减压、制酸药、生长抑素、抗生素及有效循环支持和营养支持。观察组在上述常规治疗手段的基础上，先后从胃管注入大黄煎剂与硫酸镁，每次煎大黄10-20g，硫酸镁粉10g稀释至60-100ml，保留30min，1日3次，随大便次数调节生大黄及硫酸镁用量。 　　1.5 观察指标 治疗后观察两组病人的疗效以及治愈病人的恢复情况。 　　1.6 统计学处理方法 各组数据使用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用χ±s表示，采用X2检验(P0.05)为差异有统计学意义。2 结 果 　　两组病例的疗效，见表1。其中对照组，治愈8例，并发症11例，死亡5例；治疗组，治愈18例，并发症4例，死亡2例。治疗组治疗效果优于对照组（P0.01），治疗组的并发症及死亡率都低于对照组（P0.01）。两组治愈患者的恢复情况，见表2。结果说明治疗组在肠功能恢复时间，腹水吸收时间及住院时间均较对照组有明显缩短（P0.01）。 　　 　　表1 两组患者的疗效 例(%) 　　 　　组别 例数 治愈 死亡 并发症 　　对照组 24 8（33.3） 5（21.05） 11（45.8） 　　治疗组 24 18（75.8） 2（8.3） 4（16.6） 　　注：两组比较P0.01。 　　 　　表2 两组治愈患者的恢复情况 (d，χ±s) 　　 　　组别 例数 肠功能恢复 腹水吸收 住院时间 　　对照组 24 5.47±1.69 9.12±2.17 27.58±10.11 　　治疗组 24 2.54±0.96 6.35±2.75 20.23±9.64 　　注：两组比较P0.01。3 讨 论 　　重症急性胰腺炎是以胰腺出血坏死为主要病理变化的疾病，起病急，病情凶险，常常因并发多器官功能衰竭而死亡，目前国内外学者对急性重症胰腺炎的治疗方法存在较多争议［3］。是否行手术治疗以及手术时机、手术方式的选择一直是人们争论的焦点。有研究表明胆源性早期SAP患者应首选手术治疗；非胆源性早期SAP患者应首选非手术治疗［4］。因此，现在大多数学者比较赞同张圣道等［5］提出的SAP的“个体化治疗方案”。坏死性胰腺有感染则需手术治疗，若未感染则行非手术治疗。对胆源性胰腺炎，若有胆道梗阻应行手术治疗；若无胆道梗阻，则先做非手术治疗。 　　在重症急性胰腺炎早期，即急性反应期（约2周），SIRS引起的全身毛细血管渗漏可引起严重的循环血量不足，导致休克、多器官功能障碍。此期及时足量的液体复苏是纠正休克的重要措施。胰腺炎时胰腺组织坏死后液性物质渗入腹腔，刺激肠道及肠系膜，可使肠壁充血、水肿、扩张，肠蠕动减慢，肠胀气，有利于肠道细菌繁殖和移位［6］。研究表明大黄运用于重症急性胰腺炎治疗中，有抑制胰酶活性、维护肠黏膜屏障、恢复胃肠功能