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大黄在眼科中应用 　　摘要：大黄首载于《神龙本草经》，有将军之美称，应用已有数千年的历史。大黄是苦寒攻下药的代表，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，活血祛瘀等诸多功效。而大黄在眼科疾病的应用非常广泛，本文就大黄在眼科的应用结合具体案列进行论述。 　　关键词：大黄；眼科；应用a 　　大黄首载于《神龙本草经》，因其为攻邪之要药，如将军保家卫国般护卫着人体，又获将军之美称。其应用已有数千年的历史，历代医家积累了丰富的经验。著名医家张景岳将大黄与附子列为乱世之良将，与治世之良将所指的人参、熟地共称药中之四维，认为病而至于可畏，势非庸庸所济者，非此四物不可，可见大黄在中药中的重要地位。 　　1 文献记载 　　大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。是苦寒攻下药的代表，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，活血祛瘀等功效。张仲景在《伤寒杂病论》中将其运用发挥的淋漓尽致，成为后人运用大黄之典范。 　　《古今医统》说：大黄，味苦性下行，沉而不浮，性寒，上行用酒拌过，破诸经之积火，治头目肿壅，积热，痛楚如针刺。惟大黄有解围破阵救急之大勋，一服诸火下降，而痛立止，肿立消。《本草切要》认为……若光明科以之治目，在眼初发时，以之泻火可也；疮肿科以之散热拔毒可也。《本草纲目》主治第四卷?眼目条中说道：大黄，主热毒赤目。同书卷十七?大黄主治条中，将其逐瘀散滞之功列为第一，曰：下瘀血血闭……治暴赤目痛。唐容川总结前人经验，在《血证论》目衄中说：吾尝观《审视瑶函》外障目翳诸方共一百，而用大黄者七十余方，可知泻阳明胃经之热是治目疾一大法门。治目衄者可以类推。《医学衷中参西录》大黄解：大黄……入血分，破一切瘀血……善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。有善解疮疡热毒，以治疗疔毒尤为特效之药。 　　从组方来看，不仅《审视瑶函》治外障目翳的多数方剂中用大黄，《医宗金鉴》治外障眼病方剂58首，其中用大黄的就有37首，治内障眼病方中亦多用之。历代眼科专著中，用大黄的方剂更是数不胜数。 　　2 现代实验研究 　　大黄的有效成分为蒽醌衍生物（包括大黄酚、芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄素甲醚），此外还含有鞣质（主要为葡萄糖没食子鞣疳、儿茶鞣质、离游没食子酸）。大黄对多种革兰氏阳性和阴性菌有抑制作用，其中较为敏感的有葡萄糖菌、溶血性链球菌、淋病双球菌等。大黄化瘀止血的主要有效成分是大黄酚，能降低毛细血管通透性，减少伤面渗血，并能改善血管脆性，缩短凝血时间，促进骨髓制造血小板的功能等，除此之外，还有使局部血管收缩，及抗肿瘤作用。 　　3 在眼科的临床应用 　　3.1用于阳明热盛，上炎损目 嗜食辛辣酒浆者，易致阳明热盛，复感外邪后，内外热邪相结上攻，壅滞眼络，导致多种眼部疾病。故凡眼病兼阳明热结者，应急用大黄直泻阳明，达到釜底抽薪之效。治疗时可按不同情况，主要以张仲景的几个承气汤、泻心汤为主，再配伍治疗眼病的药物。 　　案例：男，35岁，双目突发灼热疼痛，眵多畏光流泪，伴咽痛，脘腹胀满，且大便3d未行。检查：双眼睑红肿，睑球结膜急性充血，分泌物多且黄稠。脉数而有力，舌红苔黄而干。诊断：暴风客热（急性卡他性结膜炎）。为阳明热盛，火邪炎目所致。治法：清泻阳明，退赤明目。以小承气汤加味：生大黄6g（后下）、厚朴10g、枳壳10g、地骨皮15g、菊花10g、金银花15g、栀子10g、板蓝根12g、赤芍12g、青葙子15g、甘草6g，3剂，1剂/d，煎服。复查时眼疾痊愈，大便通畅。 　　3.2用于火热上炎，目睛赤肿 火为阳邪，炎目后呈现出一系列急重之热象。轻则红肿热痛，赤脉粗大增多；重则黑睛翳障，疮痈肿胀脓溃。此时非用重剂不能治，可在方中加大黄或外用大黄，可使亢盛之火下泄，达退赤消肿蚀脓之妙效。 　　案例：女，20岁，右上睑红肿灼热2d，伴口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结。检查：右上睑红肿难开，外眦部可触及一0.4cm大小的硬结，触痛明显，外眦部白睛肿如鱼泡，耳前淋巴结肿大。脉数，舌红苔黄。诊断：右上睑针眼（眼睑炎）。为热毒上攻所致。治法：清热泻火，解毒散结。以小承气汤合五味消毒饮加减：大黄10g、厚朴10g、枳壳10g、栀子10g、金银花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、重楼15g、浙贝母15g、赤芍12g、茯苓15g、甘草6g，3剂，1剂/d，煎服。另取药渣中的大黄片敷眼。3d后复查时患者诸症明显缓解，嘱再服3剂。 　　3.3用于血分热盛，眼病出血 火热之邪入于血分，灼伤眼部脉络，引起眼部出血之症，统称目衄。唐容川赞大黄止血不留瘀，并认为止血唯有泻火之法以除暴安良。故治疗时应取其清热、凉血止血之性，根据出血的病因、部位，在所用方中加入大黄或外用。 　　案例：男，12岁，白睛暴发红赤，双目畏光流泪，灼热痒痛，眵多粘结，伴头痛