大黄制剂加活性炭治疗血透患者合并高磷血症临床研究.docVIP

大黄制剂加活性炭治疗血透患者合并高磷血症临床研究 　　摘要：目的 探讨大黄制剂加活性炭治疗血透患者合并高磷血症的疗效及安全性。方法 选择稳定的存在高磷血症的血液透析患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予生大黄颗粒及药用炭片，治疗组给予碳酸钙D3，通过观察比较治疗前及治疗1个月、2个月后组内及组间的血磷、血钙、血红蛋白、铁蛋白、全段甲旁亢水平、钙磷乘积。结果 治疗组治疗前后血磷比较有统计学意义（P0.05）；两组治疗后血钙比较有统计学意义（P0.05）。表明两组治疗皆可以降低血磷，但对血钙的影响，生大黄颗粒联合药用炭低于碳酸钙D3。结论 和碳酸钙D3相比，生大黄颗粒联合药用炭可降低血透患者血磷水平，且无明显升高血钙的副作用。 　　关键词：血液透析；高磷血症；生大黄颗粒；药用炭；碳酸钙 　　随着透析技术的发展，终末期肾脏病患者的生存时间不断延长，这也导致了相关并发症的高发病率。高磷血症是终末期肾脏病患者的重要并发症之一，由于血液透析自身的局限（8～12h/w），无法持续清除血磷，持续的高磷血症也是血透患者心脑血管疾病和心脑血管事件发生的危险因素之一。钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺功能亢进均可以导致肾性骨营养不良的发生。因此如何控制血透患者的血磷水平，纠正矿物质和骨代谢异常，提高患者的生存质量，成为肾脏科医生研究的热点。 　　高磷血症的控制主要有限磷饮食、给予磷结合剂、促进磷排泄等方法。强调饮食中磷的限制，通常会引起蛋白质摄入量不足，导致营养不良，从而增高患者的死亡率[1]。目前常用的磷结合剂分为三大类，均有其明显缺陷：一类为含铝的磷结合剂，长期服用易致中枢神经系统和造血系统的损害，现已淘汰；第二类为含钙的磷结合剂，但其长期服用易致高钙血症，有增加心血管疾病患者的死亡率。第三类为非铝非钙结合剂，是目前国外主流的磷结合剂，但针对该类磷结合剂的研究，并没有发现比含钙制剂改善了患者的存活率，也没有发现其可以延缓血管钙化[2]，而且其价格较昂贵，还没有在我国广泛使用。 　　基于上述原因，我们需要寻找一种价格便宜且有效的磷结合剂，所以设计了本研究，在常规血液透析并发高磷血症的患者，联合使用生大黄颗粒和活性炭，以求较好地控制血磷，减少不良反应，为临床提供一种有效的、安全的、低廉的治疗方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年04月～2012年12月我科常规血液透析的终末期肾脏病患者40例，其中男24例，女16例。 　　1.2 纳入标准 ①年龄21～75岁；②稳定血液透析半年以上，并且近3个月透析方案、透析液钙浓度不变；③饮食相对稳定；④未使用含钙或其他的磷结合剂至少3个月；⑤血清磷1.78mmol/L；血钙2.12～2.75mmol/L，并稳定至少3个月；⑥顺应性好，知情同意。 　　1.3 排除标准 ①有严重心脑血管并发症；②有严重肺部疾病、肿瘤等；③近3个月内有手术史及感染；④营养不良；⑤有严重的慢性腹泻或便秘；⑥透析不充分。 　　1.4中止试验标准 ①患者出现严重不良反应，如严重便秘或腹泻等；②期间出现其他疾病需住院治疗，如心脑血管疾病、严重感染；③患者自动退出。 　　1.5方法 将患者随机分为治疗组和对照组，各20例。所有患者保持研究前的饮食、透析方案不变。治疗组给予药用炭片0.9g（河北长天药业有限公司）3次/d，餐时服用，同时予生大黄颗粒3g（江阴天江药业）水冲服，1包/d，若出现腹泻或便秘可适当调整生大黄的剂量。对照组给予碳酸钙D3600mg（惠氏制药），1次/d，餐时服用。共观察2个月。 　　1.6观察指标 患者的一般指标，包括性别、年龄、透析龄。疗效指标，包括治疗前、治疗第1个月末和第2个月末透析前静脉采血，测定血磷、血钙、尿素氮、血肌酐、血红蛋白、铁蛋白、全段甲状旁腺激素、钙磷乘积。 　　1.7统计学方法 实验数据采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验对各项指标的差异作显著性检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料比较 两组患者在年龄、透析龄、BMI方面情况见表1。 　　注：两组间各项指标比较无统计学意义（P0.05）。 　　2.2疗效指标比较 两组血磷、血钙、全段甲状旁腺激素、钙磷乘积的变化见表2。 　　组内比较：治疗组：治疗前与治疗1个月后，血磷下降，有统计学意义（P0.05），表明生大黄颗粒联合药用炭对血钙影响不大。2个月后较1个月后血磷虽有所下降，但无统计学意义（P0.05）。对照组：治疗前与治疗1个月后，血磷下降，有统计学意义（P0.05），表明碳酸钙D3可以降低血磷；而血钙上升，有统计学意义（P0.05）。2个月后较1个月后血钙再次升高，有统计学意义 （P0.05），表明使用碳酸钙D3时间越长，血钙升高越明显。 　　组间比较：两