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失禁相关性皮炎干预工具在ICU应用效果评价 　　摘要：目的 探讨失禁性相关皮炎干预工具（Incontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool， IADIT）应用于ICU患者预防控制失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis， IAD）的效果。方法 2013年7月～12月，选择本院ICU两个护理单元，单号楼层为对照组，采用常规护理，双号楼层为实验组，在常规护理基础上应用IADIT进行护理，比较两组患者IAD的发生率及严重度发展情况。结果 实验组IAD的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。实验组IAD轻度、中度、重度及并发真菌性皮疹的病例数低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 IADIT对危重患者IAD的预防控制有较好的临床指导作用。 　　关键词：皮炎；大便失禁；尿失禁；护理；重症监护病房 　　失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis， IAD）是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎。IAD主要发生于会阴部、臀部、腹股沟等部位，表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染[1]。Bliss DZ等[2]调查得出IAD是社区和各种医疗机构普遍存在的问题，在危重症护理单元发病率最高，达36%～50%。IAD的发生不仅增加了患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了住院时间，甚至可能引发医疗纠纷[3]。然而，在临床实践中护士很难识别、评估IAD[4]。为了提高ICU护士的护理能力，减少IAD在危重护理单元的发生发展，必须探索一种简便、具体、有效的IAD评估干预工具。失禁相关性皮炎干预工具（Incontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool， IADIT）[5]在2012年IAD预防控制循证指南中被提出，集风险评估、严重程度分级和防治措施于一体，有助于护士识别、评估IAD，并采取相关措施。我科将IADIT应用于重症患者IAD的预防控制中，效果满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年7月～12月入住我院ICU两个护理单元的883例患者，按入住楼层分为两组，单号楼层为对照组，双号楼层为实验组。纳入标准：入ICU时患者会阴部、臀部、腹股沟皮肤完整，无压疮或IAD等皮肤损伤。两组患者的年龄、性别、急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ）、认知意识、失禁或腹泻相关的治疗因素（肠内营养、机械通气、胃动力药物、肠道感染、抗生素）比较见表1，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 查找处理失禁或腹泻原因；应用肛门收集袋或留置导尿等隔离措施；采用清洁、保湿、皮肤保护剂等增加皮肤屏障；通知患者或家属，告知其皮肤损害风险，并与其合作。 　　1.2.2实验组 在对照组基础上增加IADIT的应用。该工具将IAD皮肤分为高危险性、轻度、中度、重度及真菌性皮疹，对分度做出明确定义且附有相应的图片，并给出了相应的干预措施[5]，见图1。应用IADIT责任护士可以简洁明了的确定IAD的分度，然后采用系统和规范的措施对患者进行护理。 　　1.3判定标准及数据处理 比较两组患者IAD的发生率及严重度发展情况。IAD发生率=发生IAD例数/收治患者总数（n）×100%，严重度发生率=某严重度IAD例数/收治患者总数（n）×100%。应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，两样本率的比较应用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者IAD的发生率及严重度比较见表2。实验组IAD的发生率低于对照组（P0.01），IAD轻度、中度、重度及并发真菌性皮疹的病例数低于对照组（P0.05），差异有统计学意义。 　　3讨论 　　ICU患者病情危重复杂，加之肠内营养、机械通气、抗生素等诊疗干预措施较多，在同等条件下更易发生失禁或腹泻。常规的镇痛镇静治疗减轻了患者的疼痛焦虑，减少机体代谢和氧耗，也降低了患者认知意识。Bliss DZ等[2]研究表明大便失禁及认知意识的降低是ICU患者发生IAD的独立风险因素，导致IAD发病率居高不下。然而，在临床实践中，护士对IAD的重视度不够，相关理念滞后，缺乏标准化护理流程，不能进行正确评估和辨别IAD[4]。为了提高ICU护士的护理能力，需要寻找全面、有效的IAD风险评估及严重程度评估量表。田凤美等[6]综述认为：会阴评估工具（Perineal Assessment To