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失能老人医养结合模式现状问题及对策研究 　　[摘 要]随着人口老龄化的程度日渐严重，我国失能老人口的总量不断增加，传统养老和医疗相分离的模式已不能满足失能老年群体的需要。在这样的大环境下，“医养结合”模式作为传统养老模式的延伸，再度成为人们关注的焦点。基于此，本文对关于失能老人“医养结合”模式的现状、问题进行分析，并提出若干建议。 　　[关键词]老龄化；失能老人；“医养结合”模式 　　doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.16.135 　　[中图分类号]D669.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）16-0-02 　　1 “医养结合”模式产生的背景 　　1.1 人口老龄化逐渐加重，失能老年人口总量较大 　　2016年国民经济和社会发展统计公报的数据显示，2016年末60周岁以上的人口达23 086万人，占全国总人口的比例为16.7%，远超10%；其中，65周岁以上的人口达15 003万人，占全国总人口的比例为10.8%，超过7%（详见表1），这表明我国老龄化程度已经非常严重。 　　1.2 我国医疗资源、养老资源长期分离 　　笔者整理国家统计局调查数据，发现我国医疗资源丰富，如表2所示。 　　2009-2015年我国医院数量逐年增长，医院总数增长36.0%。目前的医疗资源较为丰富，但“压床”现象的存在，导致医院床位紧张。 　　国家统计局的数据显示，我国养老资源不均衡，如表3所示。 　　截至2013年，我国城市养老机构单位数7 077个，占养老服务机构单位总数的18.96%；农村养老服务机构单位数30 247个，占养老服务机构单位总数的81.04%。由此可见，我国养老资源不均衡。 　　2 “医养结合”养老模式 　　2.1 失能老人 　　失能老人是指由于丧失某些生理功能，无自理能力，因而生活受限、依赖他人照料的老年人。日常生活自理能力是测定老年人生活自理能力的途径，最早由Sidney Katz于1963年提出。ADL量表由躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表组成。按照国际通行的 ADL 标准中吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡6项指标，1-2项完成不了的，定义为“轻度失能”；3-4项完成不了的定义为“中度失能”；5-6项完成不了的定义为“重度失能”。 　　2.2 “医养结合”养老模式 　　“医养结合”养老模式是传统养老模式的延伸和升级。它不但包括传统的生活照料服务，更突出的是包括医疗康复保健服务，是集医疗、健康咨询、健康检查、疾病诊疗和护理、大病康复以及临终关怀为一体的养老服务模式。 　　“医养结合”养老服务机构，是指同时具备医疗功能和养护功能的新型养老机构模式，针对失能、半失能等患病老年群体，重点强调医疗和照护两方面，并将医疗放在更加突出的位置上。 　　“医养结合”模式主要有三种类型：一是“养办医”，即在养老院中配备医疗室，与定点医院挂钩；二是“医养结合”，即养老院与医院签订协议，双向互助；三是“医办养”，即在医疗机构增设为失能老人提供养老的床位。 　　2.2.1 在养老机构自办医疗机构 　　在养老机构自办医疗机构，即将中小型医疗机构服务人员纳入养老机构服务队伍。通过提供医疗服务、协议定点保障等方式，增强养老机构的医疗保障能力；同时通过开展应急就医机制，满足机构内失能老年人各类医疗护理服务的需求。 　　2.2.2 整合养老机构和医疗机构 　　整合养老机构和医疗机构，即同一区域内的医疗机构和养老机构在协商的基础上签订协议，有利于提高医疗资源的使用效率。当养老机构中的老年人突患疾病时，可以第一时间到协议医院得到专业的救治，治疗结束后，可直接转至养老机构接受康复和护理服务。 　　2.2.3 医疗机构转型为“医养结合”型机构 　　通过在医疗机构设置养老床位或病区，使其转型为具有养老服务功能的医疗机构。“医养结合”型的机构具有充足的医疗资源和养老资源，从而能够为老年人提供更加细致、专业的长期养护服务和医疗服务。“医养结合”型机构收住对象多为失能、半失能老人、高龄老人、患病老人。 　　3 我国发展失能老人“医养结合”模式现状 　　3.1 “医养结合”需求 　　2016年10月，全国老龄办、民政部、财政部三部门联合发布的《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果》显示，2015年全国城乡失能、半失能老年人口在老年人口中的占比为18.3%，总量约为4 063万人。我国失能老人照顾需求也在不断扩大，他们的护理照料问题和医疗问题亟待解决，对“医养结合”模式的需求也日趋强烈。“十三五”规划建议也明确提出，要建设以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的多层次养老服务体系，推动医疗卫生和养老服务相结合。 　　据民政