子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠应用研究.docVIP

子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠应用研究 　　摘要 目的：探讨子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的价值。方法：收治剖宫产瘢痕妊娠患者38例，分析子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术的治疗效果。结果：28例患者经过子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治愈，2例患者经过后续补充MTX治疗后治愈。结论：子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术在运用的过程中普遍创伤小、疗效快、并发症少，且能够实现对子宫的保留。 　　关键词 剖宫产瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；B超引导；清宫术 　　剖宫产瘢痕妊娠，指的是受精卵着床于剖宫产术后的子宫瘢痕处，进而由此导致相关并发症的潜伏，严重时还会致导胎盘植入、子宫破裂，甚至是孕产妇死亡的问题。近年来，该类疾病的出现概率逐步提升[1]。在这样的背景下，为了实现对于女性健康水平的提升，我国的医疗卫生单位在治疗的过程中加强了对于该类疾病的关注，并以此为基础带动治疗效果的提升。目前，医疗卫生人员主要借助子宫动脉栓塞术联合B超引导下的清官术进行上述症状的治疗，并取得较好的疗效。 　　资料与方法 　　2016年1月-2017年1月收治CSP患者38例，年龄23-41岁，平均（32.8±5.3）岁；怀孕次数2-7次，生产次数1-3次。此外，患者中剖宫产3次7例，2次12例，1次19例。通过对患者的过往病史进行分析可以得知，所有病例均为子宫下段横切口。 　　临床诊断标准：①ICG定量降至正常、复查B超提示宫内无异常回声为临床治愈。②若患者在术后出现阴道流血、子宫复旧质量差，则为无效。 　　治疗方法：在对患者进行治疗的过程中，医务人员主要借助Seldingers技术进行股动脉置管作业。在治疗的过程中，医务人员需要确保导管超选择性进入子宫动脉，并以此为基础对患者进行造影剂注射，从而实现对病灶血管影的显示。随后，医务人员采用双侧子宫动脉栓塞术进行救治工作。在具体的救治过程中，医务人员需要在栓塞前对子宫动脉进行庆大霉素的注射，一般情况下，选择直径1.0-3.0 mm的明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，从而有助于DSA造影证实工作的稳步开展。手术过后，医疗人员需要引导患者平卧，并对穿刺点进行加压包扎处理，并对患者的右下肢进行为期8h的绝对制动，并确保病患平卧24h。此外，医务人员需要在术后对患者的双下肢足背动脉搏动、皮肤温度、触觉改变状况进行检测，并留置尿管24h。为了防止患者感染，医疗人员需要在栓塞术后24h内，在B超的引导下，对患者进行清官术。在对患者进行术后监测的过程中，医疗人员需要对其阴道流血、子宫复旧等指标进行全面的监测。 　　结果 　　CSP治疗后临床情况：在对患者进行治疗后，其栓塞后阴道流血事件减少，平均（40±21）min；而清官术后的引导出血量5-150 mL.治愈率92.9%。在治疗的过程中，患者出现了不同程度的并发症，见表1。 　　CSP治愈情况：在对上述患者进行治疗的过程中，有38例患者经过UAE与清官术处理之后，获得了痊愈，治愈率92.9%。其中有2例患者在我院接受治疗后出现了血β-HCG指数下降缓慢，在借助B超设备对其子宫进行检查的过程中，未发现其中出现明显的团块声像，故而在手术的第3周对其进行了MTX 75 mg单剂量的肌注治疗。上述患者在用药后3周来我院复检的时候，发现其血β-HCG恢复正常。此外，由于清官不全，术后有2例患者接受了官腔镜手术治疗。上述患者在治疗的过程中，因为妊娠物与宫壁粘连较为紧密，故而一次手术无法实现病灶的完整清除，而在复检的过程中，B超发现其子宫内仍旧残留一定的组织物，故而在术后4周在官腔镜的帮助下，对患者的宫内残留物进行电切处理。在我院治疗的57例患者中，所有病例均成功保留子宫。 　　讨论 　　目前，我国的女性在选择生产的过程中普遍借助剖宫产的方法，但该方法在运用的过程中往往会导致产妇在产后出现子宫内膜损伤、瘢痕形成等问题，并由此诱发了剖宫产瘢痕妊娠[1]。 　　现阶段，CSP在治疗的过程中缺乏统一的治疗标准、方案。在传统的治疗过程中，医务人员主要借助药物、外科手术等方法进行治疗，其中药物治疗往往疗程长、有子宫大面积出血的状况。基于此，临床需要采用UAE进行治疗[2]。在实际的治疗过程中，医务人员需要对子宫动脉进行栓塞处理，从而实现了对于子宫血供的断开，并促使胚胎死亡，实现了对出血量的控制。该治疗方法患者往往能够在UAE术后24h内，出现子宫血供阻断的状况，而此时医务人员则需要在B超的引导下开展清官术[3，4]。在这一过程中，医务人员实现了对妊娠部位的定位，并进一步降低了出血量，提高了手术的成功率。在开展清官术的过程中，医务人员需要加强对手术技巧的把握，避免子宫穿孔等问题的出现。 　　本研究显示，患者的术后治愈率高达92.9%。