妇产科输卵管性不孕症临床治疗分析.docVIP

妇产科输卵管性不孕症临床治疗分析 　　【摘要】目的 深入分析妇产科输卵管性不孕症的临床诊断和治疗的科学方法，探讨了宫腔镜与腹腔镜联合应用的临床疗效。方法 回顾性分析我院于2010年1月-2012年12月期间收治的180例妇产科输卵管性不孕症患者的临床资料，随机分为两组，各90例，对照组采用单纯宫腔镜进行诊断治疗；观察组采用宫腔镜与腹腔镜联合进行诊断治疗。结果 观察组与对照组患者的输卵管通畅率分别为97.78、78.89；观察组和对照组患者的受孕率分别为67.78、42.22；观察组患者的输卵管通畅率、患者受孕率均显著好于对照组（P0.05）。结论 应用宫腔镜与腹腔镜联合进行诊断治疗妇产科输卵管性不孕症患者疗效显著，对我国治疗妇产科输卵管性不孕症患者的发展具有重要价值，值得临床进一步推广应用。 　　【关键词】妇产科；输卵管性不孕症；宫腔镜；腹腔镜 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0205-01 　　引起女性不孕的因素有排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素等，其中输卵管因素是指输卵管阻塞或输卵管通而不畅，占女性不孕因素的1/3。输卵管的重要功能是运输精子、摄取卵子、把受精卵送至子宫宫腔，故任何因素导致输卵管的不通或功能障碍都会引起不孕。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2010年1月-2012年12月期间收治的180例妇产科输卵管性不孕症患者，年龄20～45岁，平均年龄（29±2.8）岁，所有患者均经临床确诊为输卵管性不孕症。比较两组患者其他的资料，相互之间没有显著性差异，无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　麻醉后，于患者脐部做10mm直径穿刺孔，并于双侧下腹部各做5～10mm直径穿刺孔，常规建立气腹，在腹腔镜下观察盆腔内结构。使用宫颈扩张器对宫颈进行扩张，放置宫腔镜，并在宫腔镜下对宫腔病变进行检查[2]。 　　1.3统计学方法：采用SPSS13.0（StatisticalProductandServiceSolution）统计学软件处理。对计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，以PO.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　通过对我院收治的180例产科输卵管性不孕症患者的临床资料进行分析，观察组和对照组患者的输卵管通畅率分别为97.78%、78.89%；观察组和对照组患者的受孕率分别为67.78%、42.22%；观察组患者的输卵管通畅率、患者受孕率均显著好于对照组（P0.05），见表1、2。 　　3讨论 　　3.1宫腔镜与腹腔镜联合应用效用：临床引发女性不孕症的因素中，输卵管不孕症占重要比例，包括输卵管通而不畅、输卵管阻塞等，通常由先天性病症和后天性病症导致，较长时间的盆腔附件粘连或慢性输卵管炎为后天性病症主要原因，消除感染后，在临床治疗时需对输卵管不畅部分或梗阻部分行再通手术。选取亚甲蓝混合液在常规宫腔镜下实施加压灌注治疗时，其含有的庆大霉素可发挥杀菌效果，给予一定压力推注，可分离轻度粘连，通畅狭窄部位，促使扭曲部分呈伸直显示，具一定治疗价值。上述方案具局限性针对痉挛的输卵管，子宫内膜过厚、推注压力不足等，亚甲蓝混合液不能顺畅通过，使结果具不确定性；对盆腔病变或分腔粘连的性质不能明确。 　　临床治疗输卵管不孕以提高自然妊娠率、使输卵管恢复通畅为目的。宫腹腔镜联用，可在术中对宫腔内、盆腔内情况全面了解，输卵管周围粘连在腹腔镜下分离，在输卵管伞端造口或成形，并对盆腔其它病变进行处理。本研究结果显示，观察组患者的输卵管通畅率、患者受孕率均显著高于对照组（P0.05）。 　　3.2输卵管性不孕症的治疗 　　3.2.1外科手术治疗：主要是指显微外科的治疗，即腹腔镜下输卵管整形术，它是在开放式的输卵管整形术发展过来的，有学者对大量开放式手术与腹腔镜手术资料进行Meta分析发现，所有不孕女性患者中有25%存在输卵管的阻塞，并且两种手术成功率的差异无统计学意义。手术方式的选择根据患者的情况择优选取，若是近端输卵管异常通常可选择经阴道输卵管置管及通液术；若是远端输卵管异常则选择输卵管切开术和伞端成形术治疗；输卵管周围粘连可行粘连松解术等。张耀等对401例输卵管性不孕患者行腹腔镜手术或经腹手术治疗进行对比分析，发现经腹手术组与腹腔镜组Ⅰ～Ⅲ级输卵管临床妊娠率明显高于Ⅳ级输卵管，提出在不孕症的治疗方面需及早明确诊断，对输卵管性不孕症诊断明确后需积极治疗。何佳等对113例腹腔镜行输卵管整形术，患者妊娠率43.4%。虽然腹腔镜有创性，但是其对可恢复盆腔粘连及输卵管远端梗阻的正常解剖形态和功能中的作用得到广泛认可。 　　3.2.2输卵管插管通液术：输卵管通液术仍然是目前治疗输卵管性不孕症的