孟鲁司特对支气管哮喘患儿血清白细胞介素17影响.docVIP

孟鲁司特对支气管哮喘患儿血清白细胞介素17影响 　　【摘要】 目的 探讨孟鲁司特对支气管哮喘患儿血清白细胞介素-17（IL-17）的影响。方法 90例支气管哮喘患儿随机分为两组， 观察组50例， 对照组40例， 对照组采用常规治疗， 观察组在常规治疗基础上加用孟鲁司特， 治疗3个月后评价疗效， 测定患儿治疗前后血清IL-17的变化。结果 观察组总有效率为96%， 对照组总有效率为87.5%， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后均明显降低血清IL-17的表达（P0.01）， 并且与对照组比较， 观察组降低更明显（P0.05）。结论 孟鲁司特可以通过拮抗IL-17而改善支气管哮喘患儿病情。 　　【关键词】 支气管哮喘；儿童；孟鲁司特；白细胞介素-17 　　支气管哮喘多数开始于儿童时期， 可发病于任何年龄， 因此， 对于儿童哮喘积极防治的意义比防治成人哮喘更加重大。近年来， 尽管预防哮喘反复发作的药物有了十分显著地进展， 显著的降低了哮喘的发作率、急诊率及住院率， 但是由于大气污染等不利因素， 哮喘的发病率仍有逐年增加的趋势。如何更好地控制儿童哮喘的发病仍是临床研究的热点。过去对于免疫机制在哮喘发病中的作用， 多集中在Th1/Th2的失衡方面。近些年发现Th17细胞在其发病中也扮演了重要的角色。IL-17作为Th17分泌的主要炎性因子， 已被证实参与哮喘的发病， 并且与重症哮喘相关性更加明显[1]。已有研究显示[2]， 支气管哮喘患儿血清IL-17与白三烯有正相关的关系。作为白三烯拮抗剂的孟鲁司特是否还具有拮抗IL-17的作用却鲜有报道， 本研究主要探讨孟鲁司特对支气管哮喘患儿血清IL-17的影响。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2008年5月～2012年5月在本科治疗的支气管哮喘患儿90例作为研究对象， 诊断标准参照2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南。所有患者随机分为两组， 观察组50例， 其中男28例， 女22例， 年龄3～14岁， 平均（8.1±2.6）岁；对照组40例， 其中男22例， 女18例， 年龄3～13岁， 平均（7.9±2.5）岁。所有病例发病前2周均未使用过肾上腺皮质激素及免疫调节剂， 均排除合并鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病， 风湿性疾病、恶性肿瘤、活动性肺结核、肾小球肾炎等其他相关慢性疾病。两组患儿性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 两组均给予抗炎、维持电解质及酸碱平衡、β受体激动剂及吸入糖皮质激素治疗；观察组在对照组的基础上予孟鲁司特咀嚼片， 5岁睡前服用4 mg， 6～14岁睡前服用5 mg， 连用3个月。两组治疗3个月后观察疗效。 　　1. 3 血清IL-17的测定 两组患儿治疗前后均空腹抽取肘静脉全血5 ml， 抗凝采用乙二胺四乙酸二钾， 5 min 2500 r/min离心， 分离出血清， -20℃冰箱置入保存。IL-17的测定采用酶联免疫吸附法（ELISA）， 严格按照说明书操作。 　　1. 4 疗效评判 显效：治疗期间无哮喘急性发作， 停药后6个月内无急性发作；有效：治疗期间无哮喘急性发作， 停药后有哮喘急性发作（1次， 周）；无效：治疗期间或停药后仍有反复哮喘发作。总有效率=（显效例数+有效例数）/治疗例数×100%[3]。 　　1. 5 统计学方法 数据处理采用SPSS 17.0统计软件。用双侧检验给出的检验统计量及其对应的P值， 以P0.05为有统计学意义。计数资料采用χ2检验， 计量资料用（ x-±s）表示， 一般用配对t检验组内前后变化， 用成组t检验进行观察组和对照组治疗后比较。 　　2 结果 　　2. 1 两组总疗效的比较 经比较， 观察组总有效率为96%， 对照组总有效率为87.5%， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）， 见表1。 　　2. 2 两组血清IL-17的比较 经比较， 两组治疗后均明显降低血清IL-17的表达（P0.01）， 并且与对照组比较， 观察组降低更明显（P0.05）， 见表2。 　　3 讨论 　　支气管哮喘是由多种细胞共同参与的慢性气道炎症， 尤其是嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞以及肥大细胞， 在易感者中， 反复喘息、咳嗽、气促以及胸闷是该病容易发生的典型症状， 并且多数症状发生在夜间或凌晨。支气管哮喘的本质是一种由多种炎性细胞和细胞因子参与的气道炎症过程， 气道炎症反应即使在无临床表现的缓解期仍然存在。有研究认为[4，5]， 在各种变应原刺激下， 哮喘患者机体内通过辅助性T细胞（Th）， 特别是Th1/Th2细胞的平衡移动， 活化B细胞， 大量的IgE被合成分泌， 肥大细胞、嗜酸细胞由IgE介导并释放大量