妇产科手术施行硬膜外麻醉后并发症临床研究.docVIP

妇产科手术施行硬膜外麻醉后并发症临床研究 　　【摘要】目的:了解硬膜外麻醉在妇产科手术后的并发症概率,并提出预防、处理措施及应用价值。方法:2004年1月～2005年6月,随机抽取施行硬膜外麻醉后的妇产科手术患者100例作为研究对象,年龄20～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级。其中产科78例,妇科22例,术前排除腰椎疾患,穿刺点选择L1～2或L2～3。穿刺法均为直入法,且术后予PCEA镇痛48h。通过床边及电话随访,记录患者行硬膜外麻醉术后第1天、3天、15天、1个月、3个月、6个月的情况,分别观察其头痛、尿潴留、穿刺点压痛及酸胀感、神经根刺激征、腰痛等情况。结果:发现头痛3例,术后第1天出现。通过加强补液、平卧等处理后,于第5～10天消失。尿潴留未出现。穿刺点压痛、腰酸胀感及腰痛于第1天出现15例,第3天左右达高峰,出现21例,后逐渐减少,6个月后症状基本消失。术后第3天与术后第1天、15天、1个月比较差异有显著性(P0.05),与术后3个月、6个月比较差异有非常显著性(P0.01)。神经刺激征第1天及第3天出现38例,15天后症状基本消失。结论:通过对妇产科手术后长达6个月随访,发现硬膜外麻醉确也存在一些并发症,如穿刺点压痛、酸胀感及腰痛腰酸,病程时间较长,给患者带来痛苦和生活不便。? 　　【关键词】妇产科;硬膜外麻醉;并发症? 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.093文章编号:1006-1959(2010)-09-2384-01 　　 　　连续硬膜外麻醉可进行分段神经阻滞,可控性强,对循环、呼吸系统影响小,且肌松良好,同时,可以任意延长麻醉时间等。妇产科尤其是产科手术,不但要有完善的镇痛和良好的肌松,还要求对胎儿的影响小,而目前硬膜外麻醉是首选的麻醉方法。但其也存在着很多的并发症。本研究通过对妇产科手术后患者进行跟踪随访,了解其并发症的发生概率及处理康复情况,现总结报告如下:? 　　 　　1.资料与方法? 　　 　　1.1一般资料:2004年1月～2005年6月,随机抽取施行硬膜外麻醉后的妇产科手术患者100例作为研究对象,年龄20～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级。其中产科78例,妇科22例,术前排除腰椎疾患,穿刺点选择L1～2或L2～3。穿刺法均为直入法,且术后予PCEA镇痛48h。? 　　1.2方法:记录患者行硬膜外麻醉术后第1天、3天、15天、1个月、3个月、6个月的情况,分别观察其头痛、尿潴留、穿刺激点压痛及酸胀感受、神经根刺激征、腰痛等情况,并做对症处理。? 　　1.3统计学方法:分类资料二项分布率的比较用U检验,P0.05为差异有显著性。? 　　 　　2.结果? 　　 　　本研究调查100例患者,发现:①发现头痛3例,术后第1天出现。②穿刺点压痛、腰酸胀感及腰痛于第1天出现15例,第3天左右达高峰,出现21例,后逐渐减少,6个月后症状基本消失。术后第3天与术后第1天、15天、1个月比较差异有显著性(P0.05),与术后3个月、6个月比较差异有非常显著性(P0.01)。③神经刺激征第1天及第3天出现38例,15天后症状基本消失。④尿潴留未出现。? 　　 　　3.讨论? 　　 　　本组100例患者术后调查中发生的3例头痛患者,为术后6h开始活动(如抬头、坐起),发生后枕部剧烈头痛,伴 　　有眩晕、恶心、呕吐,不能抬头、睁眼等症状,此3例患者在施行硬膜外麻醉中,都有穿破硬脊膜。除继续平卧,加强补液外,可采取针刺印堂、太阳、耳针神门、皮质下,必要时予以镇静药。操作准确,减少副损伤,是避免麻醉后头痛的关键??[1]?。15天内均痊愈。且在随后5个多月的随访中,未见有头痛头晕的症状。硬膜外穿破导致脑脊液的流失,颅内压的降低引起的头痛,经上述处理后痊愈,无任何后遗症。穿刺点压痛、酸胀感及腰痛,手术第1天有15例,第3天达高峰21例,后逐渐减少,3～6个月基本消失,多由麻醉时肌肉松弛,而患者又长时间平卧,加之留有硬膜外导管,导致背部肌肉、韧带劳损,盆腔手术又常用牵开器暴露手术视野,牵开器放置不当等是腰痛发病率高的原因。穿刺损伤背部韧带也是发生腰痛原因之一??[2]?。此症状在术后第3天达高峰,第3天与第1天比较差异有显著性,系PCEA镇痛在减轻切口疼痛的同时,也消除了穿刺点压痛、酸胀感及腰痛等不适。一旦在术后48h后能解除EPCA镇痛后,上述症状就会被显露出来,这是术后第3天达高峰的主要原因之一。与其他各个时点差异也存在显著性,说明随着时间的延长,组织基本修复,损失减轻,3～6个月后症状减轻或基本消失,符合韧带等组织损伤修复过程。神经根刺激征均系穿刺置管损伤背部神经根所致,表现为根性疼痛,3天内最剧,与报道相同??[2]?。经理疗、激素类药物治疗(在出现神经